微创闭合复位钢板内固定治疗肱骨近端骨折

患者性别：女
患者年龄：60岁
简要病史：患者车祸致头部外伤及左肩部肿痛，活动受限，拍片及CT检查回报颅内出血，左肱骨近端粉碎骨折，在当地医院治疗十二天转来我院
临床诊断：颅脑外伤、左肱骨近端粉碎骨折
治疗经过：入院后建议患者保守治疗，但患者及其家属要求手术治疗，予行闭合复位mippo钢板置入内固定术

患者外伤后外院石膏固定后拍片情况

麻醉生效后行手法复位，具体操作：术者一手把持肱骨近端，另一手持续牵引同时极度外展患肢

然后稳住骨折端，缓慢将患肢内收

洗手消毒铺单后透视见骨折端仍对位欠佳，考虑两个可能，一是由于骨折已有十五天，较新鲜骨折难复位，二是悬吊消毒时骨折再移位

再次重复上述复位动作，再次透视见骨折对位良好

采用肩关节前外侧肩峰下切口，长约5cm，在三角肌前中三分之一纤维交界处沿肌纤维方向纵向劈开三角肌，然后纵向切开肩峰下滑囊，一直切至骨膜下。

将套筒锁入接骨板最近端的锁孔内，这样套筒在将接骨板置入时可以作为把手，同时有助于定位。用接骨板贴着肱骨骨面在肱骨近端的前外侧创建通道，因为腋神经与骨之间有纤维间隔，钢板紧贴骨面，所以可以避开腋神经，适当外展患肢可以更有效避免腋神经损伤。

钢板应放置在正确的高度，通常认为钢板近端位于大结节顶点下5mm为理想的高度，沿套筒钻孔，透视见骨折对位对线良好，钢板高度合适，将钻头留在套筒内维持复位

再根据选择的钢板长度，于钢板远端两孔对应的外侧皮肤处做切口，显露钢板远端，并确保钢板远端与骨干没有偏歪，在倒数第二个椭圆孔处置入一枚皮质骨螺钉，通过拧紧螺钉使钢板与骨干贴合，然后于远端锁孔内置入一枚锁定钉。

在近端置入四枚锁定螺钉

透视斜位，并活动患肢看固定是否牢靠，有无撞击

最后将皮质骨螺钉取出，换成锁定螺钉。

最后缝合切口，手术完成。