奇怪的共济失调
患者,男性,43岁,以“行走不稳2周,言语不流利1周”为主诉于2018.2.13入院。入院前1个月有外感病史,鼻塞、咳嗽、咳痰、发热,诊所治疗,病程迁延3周左右痊愈。入院前2周餐饮店吃饭,次日发现行走不稳,如醉酒状,向右侧偏斜较多,行走时会头晕发作,数秒可缓解,上症渐加重,曾因行走不稳致肩部撞击墙壁,无视觉障碍;入院前1周发现言语不流利,表达不连贯,握笔写字不自如,自觉记忆力下降(如钥匙找不到),无行为、性格改变,无饮水呛咳等症。
既往:十二指肠溃疡。2006年有“脑血管瘤”于南昌部队医院手术(具体不详)。吸烟史20多年。余无特殊。
查体:神清,记忆力、理解力、计算力尚好,构音障碍,颅神经检查无异常,颈软,无抵抗,深浅感觉正常对称,醉酒步态,肌力、肌张力正常,腱反射(+)。指鼻试验、跟膝胫试验尚稳,直线行走无法完成,Romberg试验,闭眼较不稳,尚未倾倒。病理征阴性。
入院后检查:
头颅核磁+增强扫描:左侧额叶白质区腔隙性缺血灶。
腰穿:压力130mmH2O,脑脊液常规:澄清透明,白细胞3×106/L,单核0,单核比例100,潘氏试验阴性。生化:糖3.08mmol/L,氯化物120mmol/L,蛋白309g/L。未找到抗酸杆菌,未找到隐球菌,培养无细菌生长。
血常规:WBC 3.75×109/L,NEUT 1.49×109/L,NEUT% 39.8%,MONO% 10.1%,EO 7.21%,L%42.1%。肝肾功、血脂、血糖、肌酶:正常;ASO、RF、ANA、ds-DNA、乙肝六项、RPR、TPPA、TORCH均阴性。甲状腺功能七项、瘤标均正常;ENA酶谱:组蛋白弱阳性,余均阴性。
胸部CT:正常。
入院后考虑“病毒性脑炎”,予“地塞米松15mg”为起始剂量递减,阿昔洛韦0.25 q8h,维生素B1和维生素B12肌注,口服甲钴胺。目前患者自诉症状有所改善,但夜间似乎症状较白天略重,前额及后枕部轻微疼痛,无项强呕吐。查体,双上肢及左下肢腱反射(++),右下肢腱反射(+)。
请各位高手不吝赐教,这病人共济失调是“脑炎”吗?还是要考虑其他疾病。谢谢!
最后编辑于 2018-02-26 · 浏览 4319