支气管镜的麻醉

支气管镜的麻醉

 支气管镜的检查风险大，进行支气管镜检查或治疗的患者通常具有麻醉高危因素，对麻醉要求高。

一．纤维支气管镜

A.      主要分为：纤维支气管镜和电子支气管镜

B. 纤维支气管镜多由口或鼻腔放入气道，进行肺叶，段和亚段支气管的观察，活检采样，细菌学和细胞学检查及治疗。

C.      检查项目

•   常规支气管镜检查：检查，支气管刷检，支气管冲洗

•  支气管内活检：活检钳和支气管镜下吸引取出

•   超声内镜引导下的经支气管针吸活检（EBUS-TBNA）

•  电磁导航支气管镜（ENB）：是一项可引导支气管镜到外周支气管指定部位的方法，根据气道和目标部位CT影像所重建的三维“地图”进行实时导航。可用于肺外周病灶的诊断，有助于肺部孤立结节的诊断和处理。

       检查步骤：CT扫描—电脑处理和三维成像，制定计划---导航支气管镜检查及活检

二．支气管镜麻醉高风险的原因

A.      患者多数有呼吸问题；

B.      支气管镜的检查占用气道，有效通气量减少。

C.      影响通气，低氧血症发生率较高。

三．支气管镜的麻醉

1.      适应症:

l  小儿及不合作的患者

l  有无痛要求的患者

l  耐受性较差的患者

l  诊疗时间较长，难度较大的患者

2.      禁忌症

l  严重心脏病，如严重心律失常，心衰，心梗活动期

l  活动性出血或不能纠正的出血倾向

l  严重的上腔静脉阻塞综合症

l  尿毒症或严重肺动脉高压，行活检也可能发生严重出血

l  可疑主动脉瘤

l  重度呼衰，呼吸困难，气管重度狭窄

总之，对各种病情控制不稳的ASA3-4级以上患者

3. 不给术前药，特别是不用镇静镇痛药，加重呼吸抑制。

4.  麻醉方法

• 诱导：和普通全麻手术相似，几乎所有的麻醉药均可，根据手术和患者情况选择。

•  维持：丙泊酚+瑞芬太尼

•  呼吸气道管理很重要

5.  气道管理方法

•  保留自主呼吸+内镜面罩

A.      适用:大多数支气管镜检查者，一般情况较好者，支气管镜下操作时间较短

B.      方法：表面麻醉+全麻药物（保留自主呼吸）

C.      用药：中度镇静+表麻2%利多卡因。咪达唑仑0.05-0.15mg/kg+芬太尼50-100ug或舒芬太尼5-10ug

D.     缺点:自主呼吸，但血氧下降（呼吸抑制在所难免），必须托下颌保证呼吸道通畅，麻醉医生较累。

• 保留自主呼吸（或不保留）+喉罩

A.      适用于所有支气管镜下检查及各种治疗。

B.      方法：常规全麻诱导，肌松可用可不用，插入适合喉罩，机械通气或自主呼吸，持续用药维持麻醉（丙泊酚+瑞芬），术毕停药，拔出喉罩

C.      缺点：不能防治误吸

• 肌松药应用的好处

A.      协助声门上气道和气管内导管的置入

B.      改善肺顺应性

C.      保持患者无体动（特别是在一些损伤风险较大的操作，如激光治疗、淋巴结活检等）

D.     减少使用声门上气道的患者在支纤镜进出气管时的声带损伤

三．术后管理

•  简单镜检患者苏醒后可在家属陪同后离开医院

• 病情复杂的患者或患者出现术后并发症的，需要留院观察，进一步监护。

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（图片均来自网络）