教学视频：心源性脑梗死溶栓治疗的病例分析

患者为 58 岁男性，2015 年 9 月 8 日 17:00 主因「发作性言语不能，右肢活动障碍 7 小时」入院。

该患者突发起病，神清，症状表现为言语不能、肢体活动障碍，持续 1.5 小时左右，完全恢复正常，急诊头颅 MRI 示右侧小脑半球、双侧基底节、右额顶多发腔隙灶及软化灶，未见新鲜梗死，NIHSS 评分 0 分。患者既往有高血压病史、糖尿病史、大量吸烟饮酒史、脑卒中家族史、脑梗死病史，颈动脉超声示多发不稳定斑块，头 MRA 示左侧颈内动脉重度狭窄。 

该患者是否考虑急性缺血性脑血管病？需与哪些疾病进行鉴别诊断？患者严重程度如何？如何对患者进行溶栓后病情加重和复发风险评估？此患者入院时已发病 7 小时，能否进行静脉溶栓治疗？溶栓前应进行什么化验检查，如何调节血糖、血压，其达标值是多少？溶栓药物如何选择和使用？溶栓半小时后患者出现症状加重的原因有哪些，应如何处理？

来自天津市环湖医院的神经内科医生的王育新与张佩兰医生通过精彩的病例分析解答了心源性脑梗死静脉溶栓过程中遇到的特殊问题及治疗。