我在美国进修肛肠
推荐一个不经意的日子，我获得了去美国进修肛肠专业的机会，我很开心，感谢我们天津市人民医院肛肠治疗中心的张锡朋主任，他让我有了这次机会，因为在公有制医院从医30年，我也很想到欧美的国家医院里去走一走，看一看，了解世界上其他同行们干的如何。
图表 1克利夫兰诊所世界分布图
克利夫兰诊所在美国是仅次梅奥诊所的第二大医疗机构，其在美国和世界的分布，如图所示，我进修的医院就在美国东南方的佛罗里达州（Florida），克利夫兰诊所，
图表 2医院位置如箭头所示，
医院位置远离美国大城市群，距离古巴首都哈瓦倒是很近，呵呵。
2017年9月16号，几经辗转飞机降落于美国佛罗里达州迈阿密国际机场。
图表 3到达时已近黄昏
第二天一大早，虽说是周末，急不可待，自己从住处步行一小时来到了克利夫兰佛罗里达医院。
医院是一所非营利综合性医院，5个主楼区，床位编制400张床，有肛肠科，消化科，内科、外科、心脏科，肿瘤科，妇科，骨科等多种学科。
图表 4胃肠外科在美国国内领先的地位
上班第一天来一张照片！
嗯，医院里有来自世界各地的观察学者、访问学者、攻读博士、博士后等各类学生，欢聚一堂，共同交流学习。在我左边的是一个意大利医生，右边的，是一个印度的医生。
同组的美国医生rikous、force主治医生！美国医生乐观积极，乐于助人，有问必答。
和我最要好的手术室护士查尔斯，给了我很多帮助，总是告诉我哪个手术间有我想看的手术。
这就是著名的美国肛肠外科Steven Wexner教授，这次成行就是教授的联系促成的，真心感谢他！
美国结肠和直肠外科医师协会前任主席，美国胃肠外科和内窥镜外科医师协会的前任主席。Wexner在美国建立了双吻合技术作为J-Pouch的黄金标准，从而防止患者需要永久性回肠造口术，溃疡性结肠炎或家族性息肉病患者采用了J-Pouch，以及直肠癌患者的结肠J-Pouch。
最近，Wexner教授牵头成立了美国外科学会癌症国家直肠癌认证计划委员会（NAPRC），该委员会于2017年6月开始接受申请。Wexner教授致力于国际合作和宣传来规范和全球化直肠手术的治疗方法。
门诊接待处。
门诊药房，跟住院部药房是分开的，需要医生处方才能买药，药品的价格比较高，一般明显高于外面超市药房。
门诊的登记，接待人员一般年龄比较大。在美国，常常见到年龄比较大，发挥余热的工作人员。
医院的CONFERENCE会议室，哪个时钟点都有不同的讲课课程，包括医学各种学科、伦理、心理等很多方面。
各种国际学生，进修人员都可以到现场学习收听。
图书馆可以浏览很多资料，查阅各种医学资源。
门诊诊室通道。
主治医师（fellows），住院医师（residents），总结下级医院、社区医院汇总上来的病人情况，然后整理准备给主任医师（attending）做汇报。
肛肠诊室内备有各种检查设施，包括结肠镜检查，每个诊室内都备有一个结肠镜。
Wexner教授被分配各个诊室内给病人看病，了解病情，查体，然后定治疗方案，和病人协商安排手术时间。一般周一，四全天门诊，每天一般看十多个病人左右，每个人十几分钟。
病房，由于这天我到的早，都还没有到呢！一般6点半开始查房，（没有像国内那样和护士一起交班），只是教授来了以后，带着大伙家到各个病区查病人，包括MICU、SICU、急诊等区域，病人主治大夫负责制，没有固定的病区区域。
护理站。
Wexner 到了后带领大家开始查房，有时一天手术安排的很多，头一天的手术很晚，第二天仍然早上6点半就开始查房，感觉很累，医生的辛苦，不分国界呀！
另一组肛肠team在查房。
病房的病人基本上都是单人间，很舒适。窗外还是天色还是黑的，早晨查房比我们早。
查房换药开医嘱，一气呵成。医患关系很和谐，对医生很信任，积极配合医生的治疗。
再看看手术室，各种医疗设备满满。
STORZ腹腔镜系统。
每个手术间，一应俱全的各种针线、医疗用品。
每个手术间都有实时的录像系统，同步录像。
医院给每个医生配备了一个iPhone手机，可以查看实时的病人资料，查看化验，影像学检查，在医院内局域网应用。
有时，做腹腔镜的手术医生只有两位，由于手术床的周围固定措施比较完备，所以病人的倾斜角度可以很大，可以很大的满足医生的手术需要。
环绕手术台周围的监视系统很完善。
手术医生要佩戴护目镜才能进行手术，手术室外有各种型号的护目镜供医生选择，裸眼手术是不被允许的。
肠腔内窥镜检查和腹腔镜手术监视屏幕同步显示。
世界上现在非常流行的直肠癌TATME手术做的很多，腹腔组和会阴肛门组同时手术，改变了手术路径，手术操作清晰，让人耳目一新！
这是会阴组手术。可以说TATME手术治疗方法，是直肠癌治疗的一个新的技术**！
回肠储袋、结肠储袋应用也较多。直肠癌病人，由于欧美人的乙状结肠比较短，再加上要做结肠储袋，所以手术都是要游离脾曲的。低位直肠癌病人，由于做了结肠储袋，可以有效的减少病人肛门直肠的急迫症状。
另外，教授也经常做直肠阴道瘘的股薄肌移植填塞修复术。手术效果良好。
此外，手术后病人快速康复治疗，搞得也是比较好，术后转天病人就喝水、下床活动，一般手术后3到5天病人就出院了。
时常也有机器人手术。
肛瘘病人首次手术大多数都挂线，三月后去挂线。
痔疮手术只看到了PPH和传统切除术，没看到套扎、超声下痔动脉结扎术，不知道是不是在社区医院做这些手术。
这是迈阿密移植中心，据说世界上半数以上的首例内脏移植手术都是在这个医院完成的，也是世界上第一个完成，一个病人五个脏器移植成功的医院，医院的楼不大，但是技术相当厉害。
听说每年能完成肠移植手术20例，所以在一天教授外出空闲的时间里，我驱车30英里来到了这个医院。其实因为第一次来，又是素不相识，没有抱太大希望，但是到达后，美国医院还是很热情的，一个导诊人员给我介绍到了教学处，教学人员接待了我，热情的向我介绍，让我周围参观，并给了我申请进修的表格，我感觉很惊喜。我回去后可以把表格送给同事，希望年轻人可以来学习提高。
这是在迈阿密学习两个月的“成果”，嘿嘿！
医院就像个小联合国，有来自各个不同国家的人来这里做医生，我同组的医生里就有以色列人，中国香港、意大利人，当然还有美国人，大家来自不同的国度，感受着不同文化的冲击，互相学习，其乐融融！
说完了工作，下面我简单谈一下，在美国生活方面的情况：
在美国迈阿密，就相当于中国的三亚一样，每年圣诞节左右，很多美国人都到这里来度假，风景秀丽，让人流连忘返。
寄宿在美国人家中，可以更好的了解美国的文化生活。
热情的房东KIN一家。在语言和生活方面对我帮助很大，谢谢他们对我二个月支持！提前祝他们圣诞节快乐！
另外也特别感谢身在美国同学娇娇对我的鼓励支持！
写于二〇一七年十二月十七日星期日
天津市人民医院肛肠诊疗中心 刘贵生
进修交流小组最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 2.8 万
