求助,右腹股沟区间断疼痛伴发热2年余。
患者性别:女
患者年龄:61
简要病史:
患者诉2年前追赶公交车后右髋关节扭伤,后出现右侧腹股沟区疼痛,疼痛出现后伴有发热,于16年7月至青海红十字医院就诊,行抗炎退热治疗后症状稍好转,后症状再次出现,于16年9月至上海华山医院就诊,诊断为“右侧髋关节感染”,予药物抗感染治疗(利奈唑胺、左氧氟沙星、依替米星、莫西沙星、磷霉素钠等)症状无明显改善,后至无锡人民医院、无锡中医院治疗,症状无明显好转,于16年11月至上海九院骨科诊治,予以“双氯芬酸钠、新广片、吲哚美辛”长期服用后症状好转,停药后腹股沟区疼痛及发热再次出现,疼痛引起下肢髋关节屈曲及屈膝受限,今为求进一步治疗来我院门诊就诊,拟以“1.右侧股直肌损伤2.右髋关节滑膜炎”收住入院。病程中精神可,饮食正常,二便正常,体重无明显减轻。
体格检查:
NRS评分5分,双下肢等长,肌肉未见萎缩,右下肢疼痛性跛行,右髋关节屈曲外展旋转受限,后伸内收正常。右侧腹股沟中点压痛,右侧“4”字试验阳性,右髋关节叩击痛阴性,右侧股神经周围压痛,疼痛向膝关节放射。骨盆挤压分离试验阴性,左下肢股四头肌肌力V级,右下肢股四头肌肌力V级,双下肢皮肤感觉正常,双下肢末梢血运良好。
辅助检查:血培养(华山北院,2016-10-18):血培养5天未生长细菌。血常规示:血小板:312.00*10^9;尿常规及粪便常规未见明显异常。风湿五项(本院,2017-11-15):ESR:25mm/H;hsCRP:2.01mg/L。ASO、RF、CRP阴性。停止服用双氯芬酸钠及肛塞吲哚栓后复测风湿五项(本院,2017-12-14):ASO:625.5 IU/ml;ESR:68mm/H;CRP:17.5mg/L;hsCRP:>5mg/L。RF阴性。超声检查报告单(本院,2017-12-12):右侧腹股沟部皮下6mm探及大小约13*3mm低回声不均匀,边界清,CDFI未见血流信号。呈旁别区见宽2mm管状结构,内呈无回声。考虑:右侧腹股沟部浅表静脉曲张。低回声不均结构性质待定,建议进一步检查。右髋关节CT示:右侧髋臼前缘骨质毛糙,其前方及股骨上端前方软组织肿胀,髂腰肌内有钙化影。髋关节磁共振平扫(双髋):双侧髋关节腔内积液,右侧为多。右侧髋关节正位:右侧髋关节平片未见明确异常。 L1-S1腰椎平扫:L1-S1椎体平扫骨质结构未见明确异常。腰椎磁共振平扫:1、L2/3、L3/4、L4/5椎间盘变性,椎间盘膨出伴突出。2、腰椎退行性变,L5/S1椎间盘变膨出。
临床诊断:1.右侧股神经卡压综合征 2.右侧股直肌损伤
治疗经过:住院期间予患者血常规、尿常规、粪便常规、凝血五项、感免八项、生化全套、常规心电图、胸部正位、风湿五项、彩超(腹股沟淋巴结)右髋关节CT、X线,双髋关节MRI,腰椎MRI、CT等。予患者右髋关节及右侧股直肌冲击波治疗,予患者“复方雪莲胶囊0.6g 口服 2次/日“、”正清风痛宁注射液50mg 肌注 1次/日“。予患者血培养+药敏、补体C3、**,免疫球蛋白五项及自身免疫性抗体检测,结果尚未回示。