影像汇总：颅内双侧对称性病变的鉴别诊断
在神经科经常会遇到大脑双侧对称性病变的病例：双侧基底节病变、双侧额叶病变、双侧丘脑病变......对于这样的病例，鉴别诊断和诊断思路就会显得非常有意思，最近学习了fubing站友的双侧基底节及丘脑对称性病变的鉴别诊断，收获很多，所以开帖汇总了一下关于颅内双侧对称性病变的资源。
1. 双侧基底节对称性信号异常
基底节及丘脑是大脑深部灰质结构，很多疾病均会累及。基底节代谢活跃，在中毒性疾病、代谢性异常、神经变性及铁质沉着等疾病时常出现对称性异常表现。基底节和丘脑可被其它系统性或代谢性、变性性及血管性疾病累及。局灶性黄病毒感染、弓形体感染、原发性中枢系统淋巴瘤会影响双侧深部灰质核团。丘脑被局灶性病变累及多于系统性疾病。放射诊断医师会在不同急性或慢性疾病中发现双侧丘脑及基底节被累及，虽然磁共振是重要的检查手段，但要作出正确诊断还需结合临床及实验室检查。神经放射诊断不仅依靠影像学表现，如弥散减低、出血等，还要观察脑其它部位受累情况，特别是脑皮质、脑干、白质。合理应用各种影像表现，特别是同一病例中弥散、MRA、MRV及MRS，可以帮助发现病变特征，缩小鉴别诊断范围。
星期二门诊见闻(82): 明显临床-影像分离的双侧基底节病变，性质？
2. 双侧丘脑对称性信号异常
3. 双侧颞叶对称性信号异常
颞叶是听觉、言语、记忆、嗅觉、感觉，情绪和行为的功能中心，其位于颅中窝，中脑侧面和基底节区下方。虽然两侧颞叶不相邻，但是它们通过前连合、胼胝体和穹隆连合互相联系，这种连合是造成双侧颞叶损害的一种机制。视束和视放射可以通过视交叉向双侧颞叶播散疾病。
边缘系统是由大脑幕上内侧结构组成，控制情绪、行为和记忆，以及神经内分泌和自律功能。海马和海马旁回是边缘系统的一部分，位于颞叶。由于边缘系统的易损性，一些疾病选择性的侵犯颞叶，可能有免疫参与，比如边缘叶脑炎。
颞叶的血供是由前后循环供血。大脑中动脉的前分支供应颞叶侧面，脉络膜前动脉供应颞叶钩回和梨状回；大脑后动脉的颞叶分支供应颞叶内侧面和海马脚。因此，基底动脉尖综合征可以表现为双侧颞叶损害。
4. 双侧额叶对称性信号异常
5. 双侧小脑信号异常
齿状核是小脑最大的核团，位于小脑白质深处，部分神经系统疾病容易累及齿状核。累及齿状核的病变多数是神经遗传、代谢性疾病，早期干预则预后较好。这些疾病较为少见，了解这些疾病的临床和影像特征有助于早期诊断。
最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 2.3 万
