急性肾损伤，病因让人沉迷（TINU综合征）

【性别】：女

【年龄】：53y

【简要病史】：“腰酸乏力纳差2月余”于2016-9-10入院，既往有2型糖尿病病史1年余，平素口服二甲双胍，1#qd，已停药一月，未监测血糖。否认“肝炎”、“结核”、“伤寒”等传染病史；否认重大手术外伤史，否认输血史，否认药物过敏史。患者2月余前无明显诱因下出现反复腰酸乏力，纳差，伴有间歇恶心呕吐，呕吐胃内容物，多饮多尿，泡沫尿多，夜尿1-2次/晚，体重下降明显，于2016-08-11至外院查肾功能示：肌酐321umol/L；血红蛋白88g/L；尿蛋白1+，尿隐血3+；双肾彩超未及明显异常，电子胃镜示浅表性胃炎，HP阳性。诊断2型糖尿病，慢性肾功能不全，浅表性胃炎。住院期间，监测血糖可，停用二甲双胍，予以前列地尔改善微循环，肾康、金水宝保肾，护胃，补钙等治疗好转后出院。2016-09-05至我院门诊复查肾功能示：尿素氮11.24mmol/L, 肌酐453.3umol/L，镁1.13mmol/L；尿常规示：葡萄糖2+，尿蛋白1+，尿隐血1+，尿白细胞3+。血常规示：血红蛋白95g/L。拟“肾功能不全“收住入院。

【体格检查】：T:36.5℃，P:78次/分，R：18次/分，Bp：119/76mmHg，神清，精神可。皮肤粘膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结无肿大。双眼睑无浮肿，口唇无发绀。颈软，气管居中，两侧甲状腺肿大，颈静脉无怒张。胸廓无畸形，两肺呼吸运动对称，两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。HR78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及，移动性浊音（-)，双肾区无明显叩痛。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，肛门生殖器未检，生理反射存在，病理反射未引出。

【辅助检查】：

2016-09-10  门诊心电图：正常心电图；

2016-09-11  超声肾,肾血流,输尿管：左肾结石；右肾未见明显异常，双侧输尿管上段未见扩张。

2016-09-11  血沉： 64mm/h；

2016-09-11  生化全套：高密度胆固醇 0.86mmol/L，钾 3.34mmol/L，球蛋白 41.1g/L，肌酐 559μmol/L，总蛋白 85g/L，血糖 5.66mmol/L，尿素 14mmol/L；

2016-09-11  血常规：血红蛋白 93g/L，红细胞计数 3.36×10E12/L；

2016-09-11  体液免疫：Kappa-轻链 1740mg/dL（629-1350），免疫球蛋白G 21g/L（7.5-15.6）；

2016-09-11  尿本周氏蛋白：尿隐血 2+，尿本周氏蛋白 阴性，尿糖 3+，尿蛋白质 1+；

2016-09-12  24h尿蛋白： 0.8g/24h；

2016-09-12  肿瘤标志物：铁蛋白 440.26ng/mL，CYFRA211 2.53ng/ml。

2016-09-12  尿微量蛋白分析：肾小球、肾小管的标志蛋白均增多。

2016-09-12  ACR：30-300mg/g.

2016-09-12  输血常规、血凝常规、粪常规+隐血：未见异常。

2016-09-14  ANCA及抗核抗体：阴性。

2016-09-15  PCR 1.623。

2016-09-15  血免疫固定电泳：阴性。

2016-09-13  心脏超声：大致正常。

2016-09-15  糖化血红蛋白：6%。

2016-09-13  全身骨骼显像：左侧第3、6前肋、L4右侧及左侧踝关节反应性骨形成轻度活跃，请结合临床。

2016-09-13  眼科会诊：查眼：双眼：结膜无充血，角膜透明，前房中深，瞳孔圆，对光反射灵敏，直径3mm；晶状体轻度混浊，眼底：视盘边清色可，C/D=0.3，网膜平伏色红，未见出血水肿。眼压：指测Tn

【临床诊断】：急性肾损伤？

【治疗经过】：追问病史，患者3月31骨折后曾服用中药（独一味）一月余。给予保肾、纠正电解质紊乱等一体化治疗。

【问题】：下一步的检查及诊断、治疗？

3天后公布初步答案