支原体肺炎肺外表现：脾梗死，大家遇到过吗？

临床中比较少见，容易漏诊误诊，分享给站友一起学习（求伟玲, 王颖硕, 陈志敏.中华儿科杂志）。

MP肺炎的肺外表现可表现为脾梗死，当MP肺炎发热持续不退，临床症状不缓解，且出现上腹部疼痛及压痛，D-二聚体升高，应警惕血栓性疾病尤其脾梗死的发生，可行上腹部增强CT证实，并筛查相关血栓形成倾向的实验室项目，如D-二聚体，蛋白C、蛋白S等，以免漏诊。

患儿男，10岁，因"发热9 d，咳嗽7 d，腹痛1 d"入院。

入院查体：体温36.8 ℃，脉搏102 次/min，呼吸24次/min，血压116/84 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。神清，呼吸稍费力，可见轻度三凹征，右侧呼吸音减低，可闻及少许湿啰音。心音中等，律齐，腹略紧张，左上腹部可及压痛，无反跳痛，肝肋下未及肿大，脾肋下4 cm，质软。

辅助检查(图1)：血常规示白细胞21.89×10*9/L，中性粒细胞0.948，血红蛋白120 g/L,血小板359×10*9/L。C反应蛋白>190 mg/L，前降钙素1.23 ng/ml。血生化示总蛋白53.1 g/L，白蛋白25.7 g/L，丙氨酸转氨酶99 U/L，天冬氨酸转氨酶230 U/L。凝血功能示D-二聚体21.84 mg/L，余正常。

酶联免疫吸附法查血肺炎支原体抗体IgG≥ 1∶320，肺炎支原体抗体IgM 0.42，2周后复查血肺炎支原体抗体IgM 3.12。PCR法查咽拭子肺炎支原体RNA示阳性。

纤维支气管镜下见：支气管炎性变。灌洗液肺炎支原体RNA阳性。

胸X线片示肺炎伴右肺不张，两侧胸腔积液可能(图1A)。腹部B超：脾脏肿大，回声减低不均匀，血流信号不明显。心电图、心脏B超、周围血管超声正常。

上腹部增强CT：脾脏大部分未见明显强化，脾梗死考虑；两侧胸腔积液，右肺萎陷(图1C)。

胸部增强CT：两肺感染性病变，右肺下叶支气管显示不清，右肺下叶膨胀不全，两侧胸腔积液，心脏、大血管及肺血管基本正常。

治疗经过及随访：入院后拟诊肺炎支原体肺炎合并脾梗死，予以阿奇霉素针联合亚胺培南西司他丁针、万古霉素针抗感染，并予以甲泼尼龙针静滴抗炎，那曲肝素钙皮下注射，入院后第13天加用华法林片口服抗凝，合用3 d后停那曲肝素钙。住院治疗47 d后患儿出院后口服华法林。

出院随访期间患儿病情稳定，口服抗凝3月余后复查凝血谱示D-二聚体正常，上腹部增强CT示脾脏梗死体积明显缩小，停用抗凝药物。