#主任提问# 「毒药之王」氰化物中毒，如何解救？（熟悉的苦杏仁味...）

看过《名侦探柯南》或者各种推理小说的人都知道：

侦探如何在死者身上闻到苦杏仁味...那，死者八成是被「氰化物」给毒死了...

那，氰化物中毒可以解救吗？怎么救？

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吞了氰化物，一定会 go die 吗？

1. 就毒理机制来说

真正具有强烈毒性的氰化物有三种：氰化钠（NaCN）、氰化钾（KCN）以及氢氰酸（HCN）。其他一些物质，如铁氰化钾等，虽然也含有氰基（CN），但因为很难解离出氰基离子（CN-），所以毒性较小。

从原理上说，氰化物可以通过接触皮肤和腔道粘膜、呼吸吸入、口服、注射等各种途径进入人体，然后解离出氰基离子。这种离子能与人体中细胞色素酶内的三价铁离子（Fe3+）牢牢地结合，从而使得它不再能变为二价铁离子（Fe 2+），从而导致细胞内一系列的生化反应不能继续进行，使细胞不能再利用血液中的氧气而迅速窒息。

同时，因为缺乏呼吸作用产生的能量（ATP），中枢神经系统会迅速丧失功能，继而使人体出现呼吸肌麻痹、心跳停止、多脏器衰竭等症状而迅速死亡。

2. 就剂量来说

2009 年第 4 版的《法医毒物分析》认为，氰化钾的致死剂量在50～250 mg 之间，这与**（As2O3）的致死量差不多。而决定是否致死，则需要看血液浓度达到多少，氰化物中毒血浓度约为 0.5 μg/mL，致死血浓度≥1μg/mL。如果考虑的是最小剂量的话，米粒大小的氰化钾粉末就可能造成死亡。

一般而言，中毒后如果没有采取有效的急救措施，除非剂量很低，否则死亡通常都在中毒后 15 分钟至 1 小时内发生，具体的时间长短与毒药剂量、中毒途径都有关系。

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如何处理氰化物中毒？

1. 氰化物中毒最有效的解毒剂：亚硝酸盐。

2. 解毒机制

高铁血红蛋白形成剂如亚硝酸盐可使血红蛋白迅速形成高铁血红蛋白，后者三价铁离子能与体内游离的或已与细胞色素氧化酶结合的氰基结合形成不稳定的氰化高铁血红蛋白，而使酶免受抑制。氰化高铁血红蛋白在数分钟又可解离出氰离子，故需迅速给予供硫剂如硫代硫酸钠，使氰离子转变为低毒硫氰酸盐而排出体外。

3. 使用方法

（1）立即将亚硝酸异戊酯 1～2 支（0.2～0.4 ml）包在清洁的布内压碎，给予吸入 15～30 秒，5 分钟后可重复一次，总量不超过 3 支。小儿每次剂量为 1 支。本药用后在体内只形成少量变性血红蛋白，故仅作为应急措施。

（2）3% 亚硝酸钠 10～15 ml 静注，每分钟注入 2～3 ml。小儿给予 6～10 mg/kg。以上两药均能降低血压，有循环障碍者慎用。

（3）用同一针头以同一速度注入 25%～50% 硫代硫酸钠 20～50 ml。小儿给予 0.25～0.5 g/kg。必要时一小时后重复半量或全量，以后酌情重复使用。轻度中毒者单用此药即可。

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所以，你接诊过氰化物中毒的患者吗？

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文字整理自果壳网、协和出版《急诊科主治医生 899 问》