【最佳病例征集】这样的误诊病例如果是你，可以诊断出来吗？

最近在写一篇文章，找到了《药物不良反应》杂志上一个病例，给大家看看，之后我会上传结果和原文的~

患者男，25岁。近20 d阵发性腹痛，近10 d持续加重， 并有腹胀。

近4 d未排气、未排便，未进食和水。在外院确诊为急性阑尾炎并实施手术。术后腹痛仍不缓解。

查体：T 37.2℃，P 86次/min，R 20次/min，Bp 90/60 mmHg。患者急性痛苦病容，消瘦，发育正常，神智清楚，语言流利，自动体位，扶入病室，查体合作。心、肺检查无异常。腹平坦，未见肠型及胃蠕动波，右下腹麦氏点处可见约 3 cm 手术切口，愈合良好。腹柔软，肝、脾未触及，有压痛，脐周处明显，无反跳痛。叩诊呈鼓音，无移动性浊音。听诊肠鸣音弱。 

实验室检查：RBC为 5.0×10^12／L， WBC为6．5×10^9/L，PT为170×10^9/I，Hb 130 g/L，点彩4×10^-4 ，杆状0.04，分叶0.64，淋巴0.30，单核 0.02；总蛋白74 g/L，白蛋白46 g/L，球蛋白28 g/L； ALT 65.8 U/L，HBSAg(一)。彩超报告：脾肿大，肠积气。

你认为正确的诊断是？

本帖为响应活动「最佳病例征集」：分享这些年你遇到的好病例，丰厚奖品等着你抱回家！ - 丁香园论坛

公布答案：

经详细追问病史，患者于1个月前用民间中医自制的含有“黑铅丹”中药治疗“肾虚”腰痛，用后约 10 d出现腹痛，逐渐加重，疑为铅中毒，实验室检查：尿铅0.55 μmol/L，粪卟啉(++)；尿蛋白(++)，潜血(+)，尿胆素原(+)。

最终确诊为亚急性铅中毒。给予驱铅及辅助治疗。经1周后的治疗，4月8日的尿铅结果为 0.72μmol/L。患者自觉症状消失，于当日自行出院。

和大家讨论这个病例的主要原因还是作为医生应了解和掌握铅中毒的临床表现及诊断，认真询问病史、患者饮食、生活习惯等，是否接触过有毒物品或去过有毒现场；避免遗漏职业接触史。此前是否治疗过其他疾病，用何方法及药物，并对临床表现进行深入分析。