#主任提问# 什么情况下需要更换气管插管？更换气管插管的方法有哪些？
某天，主任紧急做完一次气管插管抢救。病人救回来之后，主任转身问我们：
你们知道什么情况下需要更换气管插管？ 
给患者更换气管插管的方法有哪些？
————不啰嗦了，开始解答————
1. 更换气管插管的适应证
在呼吸衰竭尚未缓解， 病人尚不能完全撤机之前，不要轻易地更换气管插管。因为更换气管插管可导致病人停机缺氧， 增加感染机会， 甚至发生危险。
但若发生以下情况， 即有换管的适应证：
气囊漏气或破裂， 不能有效封密气道， 或选用的导管和气囊与气管比较相对过小， 完全充气后仍漏气过多；
导管被痰痴或黏液栓堵塞， 经滴注2%碳酸氢钠或生理盐水后多次吸痰仍无明显效果， 吸痰管不能插入；
插管保留一段时间后该侧发生鼻窦炎， 中耳炎或插管持久压迫后鼻道严重溃烂， 需引流分泌物；
为了重新放置较粗的导管以减低过高的气流阻力， 或为了经气管导管插入纤维支气管镜进行必要的检查和治疗， 而原来的气管导管过细， 不能容纳纤支镜的插入。
2. 更换气管插管的方法
（1）常规方法
先经呼吸机给病人吸入高浓度氧，并吸净气道内和气囊以上谛留的分泌物， 做好新插管径路的局部麻醉（一般用利多卡因喷雾或沿鼻道滴入）；
必要时给予镇静剂（罕有需要用肌松剂）；
放松气囊， 拔出旧管， 在直视下插入新管。 需要两位术者配合进行， 一位拔出旧管， 另一位立即插入新管。当病人不能忍受较长时间停机或正在应用高水平的呼气末正压(PEEP )时， 这尤为重要，以便减轻低氧血症的程度和持续时间。
（2）导引式换管法
市场上可购到专门用来更换气管插管的导引管。需要更换气管插管时，将导引管喷涂润滑剂后插入气管插管并固定位置和插入的深度。 然后放松气囊， 将气管插管拔出。 再将新的气管插管沿导引管插入直至原来的深度（图 1）, 最后拔出导引管， 并检查导管的位置是否恰当。
导引管是中空的， 以便操作时可通过它通气。 也有医生用黏胶弹性探条作为换管时的导引管。
北京朝阳疾院姜超美等参考国外文献， 以塑料胃管作为导引管， 摸索出一种新式换管方法。具体如下：
准备导引管（可使用一次件朔料胃管） 一根， 在表面涂好润滑剂后备用；
准备一根新的管径恰当的气管插管， 检测气囊并在导管前 2/3 处涂以润滑剂；
充分吸引气管内及口咽部的痰液及滞留物；
记求原气管插管外端距门齿或外鼻孔的距离；
使用手工简易呼吸器接纯氧辅助呼吸 2 分钟， 提高PaO2 值；
断开手工简易呼吸器．将导引管尽可能深的插入气管插管内腔；
放松气囊，一手扶住导引管使其位置不变， 另一手将气管插管拔出；
将导引管引入新的气管插管内腔， 在导引管的引导下将新的气管插管送入气管内；
插管深度以其外端达到原插管外端距门齿或外鼻孔的距离为参考；
拔出导引管；
充气囊， 接手工简易呼吸器用纯氧辅助呼吸的同时听诊双肺的呼吸音， 确认气管插管位于气管内。
（3）也可用经纤维支气管镜引导更换气管插管法。
话说，大大们，你们平常气管插管的留置时间是多久？
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最后编辑于 2017-11-20 · 浏览 1.1 万
