一例多发性肌炎患者麻醉苏醒延迟和用药过敏处理过程
一. 术前访视
1.病历摘要
患者女，61岁。身高158cm,体重61kg。因"上腹部疼痛8小时"入院。入院诊断胆囊结石伴急性胆囊炎，拟行腹腔镜下胆囊切除术。既往有多发性肌炎10年病史，口服泼尼松治疗，效果佳。10年前多发性肌炎症状为四肢无力，没有呼吸肌麻痹症状。一直规律口服泼尼松治疗，最近五年没有再出现肌肉无力显现。但是患者于手术前两天停用激素（问其原因说外科医生让停的）。
2.一般检查
血压正常，心电图窦缓52bpm。张口度头颈活动均正常。面部皮肤正常没有变硬等表现。平时在家带孩子活动等都正常。请心内科会诊检查心脏功能正常。
3.实验室检查
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4.麻醉前谈话
告知患者及其家属肌酸激酶和肌红蛋白严重超标说明肌炎可能处于活动期，并且患者已停用激素两天。术后可能发生苏醒延迟或者呼吸麻痹，严重了还可能送ICU进一步治疗的可能。患者
能够接受麻醉手术风险并签字。
二.麻醉诱导
10点10分，常规诱导：地米10mg,米达唑仑2mg,丙泊酚100mg,顺阿曲库铵10mg。
多发性肌炎常伴食道括约肌松弛故作为饱胃处理，备好吸引器，小潮气量辅助呼吸，按压环状软骨，可视喉镜插管顺利。
三.麻醉维持
丙泊酚300mg/h，瑞芬太尼0.8mg/h。诱导后5分钟，10：15开始手术。术中生命体征平稳，手术过程顺利。手术时间35分钟10：50手术结束。
四. 麻醉复苏（不能给予肌松拮抗剂因为可能起到相反作用）
停药等待复苏，手术结束10分钟后患者苏醒，呼唤其姓名能够轻轻点动下巴，轻微睁开眼睛，有自主呼吸，呼吸频率18bpm,潮气量100ml左右。嘱患者抬手患者不能移动。
此时患者血压升高到200/100mmHg。给予乌拉地尔5mg静推。1分钟后看到患者胸前皮肤大片红疹，腿部和胳膊皮肤颜色正常，怀疑是乌拉地尔过敏。
手动辅助呼吸观察2min后患者自主呼吸依然差不能拔管。给予丙泊酚50mg静推患者入睡自主呼吸消失，改为机控呼吸，血压此时降到140/92mmHg。此时胸前皮肤逐渐退去至完全消失。
10min后即11：20患者再次清醒自主呼吸恢复，呼之能大幅度点动下巴，睁眼迅速，潮气量300ml左右,频率18bpm。嘱患者抬动手臂能给举起手臂并且有自己要拔导管动作。
于11：25拨出气管导管。患者胸廓起伏良好，脉氧正常。面罩吸氧继续观察。
12：00患者能够抬起头部，神智呼吸均无异常安返病房。
五 讨论
1.多发性肌炎手术前激素怎样使用？如果停用手术中是否需要补充？
2.肌酸激酶和肌红蛋白严重超标是代表疾病可能在活动期吗？
3.多发性肌炎麻醉前访视和麻醉过程需要注意什么？
4.是不是多发性肌炎患者容易出现过敏反应？
5.为什么多发性肌炎不能用拮抗肌松药？
这种疾病临床上很少见，因为可能影响患者呼吸和循环系统所以麻醉时还需要特别注意。请各位老师多多赐教，让大家以后遇到这种病人能够心中有数。谢谢！
帖子具体讨论详见新青年麻醉论坛病例讨论专版 http://www.xqnmz.com/thread-99369-1-1.html
