【求助】外科医生 特发性震颤？或其他病因？

　　患者是我本人，今年普外研究生毕业，实在没办法，所以再跑来丁香园神经内科这一板块发一下帖子求助。因为手抖，放弃了今年的外科的工作，尝试着先规培，看一下自己到底能不能干外科。结果还是抖。上台前，一次性 口服 普萘洛尔　40mg 也不是特别有用。但个别时候在台上不会抖，非常稳定和精确，抖的时间占大多数。

　　我还发现，如果进行一些大负荷的健身训练，比如引体向上、杠铃卧推，双手前臂会酸痛，第二天手抖就会有所缓解，但是不久后又会和以前一样。

　　我觉得这手抖，跟我情绪紧张什么的一点儿也没关系。我觉得我在手术台上一点儿也不紧张啊。现在因为这抖，人变得有些抑郁，早上得用西酞普兰 10mg qd，晚上睡觉用 劳拉西泮 1mg qn。值班的时候，睡前也用 劳拉西泮 1mg，算是镇静药了，不过被护士叫醒、或值班上急诊手术的，人也不会感到很疲惫，但是手术还是会抖。

　　说真的，我觉得我一点儿也不紧张，从规培以来，遇到两个脾破裂的，急诊手术，腹腔出血，甚至今天遇到一个Hb掉到21g/L的，我一点儿也不紧张，我觉得我心理素质算是过得去吧。虽然在手术台上大部分的工作是主任做的，我也只是打打下手，剪一剪线，打打结、缝缝皮而已。 

　　查过甲功、颅脑MRI，正常。神内考虑特发性震颤，神外考虑精神因素引起。我不知道是什么原因。

　　我真的非常热爱我从事的外科工作，我真的不想放弃她。但是手抖这种情况一再打击我。

　　这周礼拜一，组内排了４台手术，①甲状腺肿物切除　②胃癌根治　③腹股沟斜疝修补　④造瘘口肿物切除。我从第①台跟到第④台，第一台上台前，一次性口服普萘洛尔 40mg 。第①、②、③台手都会抖，很沮丧。第④台，已经是下午16:00，应该说一天下来是很累了，但那个时候却一点儿也不抖，虽然说不是特别大的手术。我当时甚至很惊叹自己的速度、稳定性和精确性。我想我能像这个时候不抖就好了。

　　　之前在求职板块发了一个关于外科医生手抖的帖子：普外科专业应届毕业生 手抖 考虑转行 计算机专业 迷茫　有兴趣的神内和神外的朋友可以参考一下，谢谢你们了。下面病史简要介绍一下。找个时间让我同事帮我拍一下我再手术台上我缝合的视频，传上来让大家看一下。

患者性别：
　　男

患者年龄：
　　27岁

主　　诉：
　　反复双手细颤10年余。

简要病史：
　　入院前10年余无明显诱因出现阵发性双手细颤，左手更甚，可自行缓解，无明显加重因素，不影响日常生活。近10年来，双手震颤无进行性加重，无明显缓解。

体格检查：
　　左手食指、中指可见轻微细颤，频率越2~3Hz，幅度约0.5mm，余左手指、右手未见明显震颤（可能有偏差，我自己一个人在家里，总是不太会抖）

辅助检查：
　　颅脑MRI平扫、甲功正常。

临床诊断：
　　震颤待查

治疗经过：
　　不规则服用 普萘洛尔，剂量从20-40mg qd不等，偶可有缓解。

　　我上传一下我双手展开的视频一下，１年前在宿舍拍的：
    双手展开视频
　　还有再宿舍里联系缝合的视频：
    缝合训练视频
　　找个时间，我让我同事帮我录一下在手术台上缝合的视频，然后传上来让大家看一下。

　　我觉得挺沮丧的，现在有些郁闷。当学生的时候成绩挺好的，一心想干外科，真的是出于热爱。真的不想放弃外科。