#主任提问# 如何鉴别肺内空洞影像？

乱入的答案彩蛋：

（1）C. 细支气管肺泡癌 （2）D. 中央型肺癌 （3）D. 肺霉曲病（4）C. 肺泡蛋白沉积症（5）A. 炎性假瘤（6）B. 小气道疾病; C. 肺栓塞; D. 慢性嗜酸性肺炎（7）D. 肺恶性肿瘤（8）A. 炎性假瘤

——正文：肺内空洞鉴别要点——

肺内空洞影像常见者有肺结核、肺脓疡、肺癌，少见的有肺囊肿合并感染、肺隔离症、 肺包虫病、韦氏肉芽肿、金黄色葡萄球菌感染等。

鉴别肺内空洞影像主要依据以下几个方面：

1. 空洞部位

• 结核性空洞：好发生在上叶尖后段与下叶背段；

• 癌性空洞：可发生于肺野任何部位；

• 肺脓肿：多见千上叶后段、下叶背段与各基底段；

• 真菌病：多发生在中下肺野；

• 肺隔离症：多发生于下叶后基底段，左侧占2/3；

• 包虫囊肿：以右下多见。

2. 空洞大小

• 结核空洞：直径多在 2～3 cm；

• 癌性空洞：3 cm以上多见；

• 肺脓肿：空洞大小不一 ；

• 肺囊肿空洞：多数为3～5cm, 大者可达 10 cm 以上。

3. 单发与多发

• 癌性空洞、肺结核与肺脓肿单发多见，结核空洞也可多发；

• 肺脓肿空洞可单发也可多发；

• 金黄色葡萄球菌肺炎、血行迁徙性肺脓肿、真菌病与韦氏肉芽肿所致空洞常为多发。

4. 空洞边缘

• 癌性空洞、肺结核与肺囊肿空洞均可形成分叶征象，以肺癌多见；

• 急性结核空洞边缘模糊，慢性结核空洞边缘光整，内壁光滑；

• 肺囊肿空洞边缘光滑，合并感染时壁增厚而边缘模糊；

• 肺脓肿空涧边缘模糊，周困有广泛浸润；癌性空洞毛糙，内壁凹凸不平。

5. 空洞内液平面

• 肺脓肿急性期：可见中等或大量脓液；

• 金黄色葡萄球菌肺炎：洞内液体较少；

• 肺结核空洞内：一般无液体或仅见少量液体，当其继发感染时洞内可见较大液平面；

• 癌性空洞：较少有液体，合并感染时形似肺脓疡。

6. 空洞内球形内容物形态

癌性空洞内球呈分叶状，并与洞壁的某一部分相连；结 核空洞内球边缘不整，较模糊，球形内容物密度不均匀；真菌病时的空洞内球形内容物边缘光滑、密度均匀，可随体位的变动而移动。

7. 卫星灶或播散灶

结核空洞周围常有卫星灶，下肺野多有经支气管播散的病灶， 癌性空洞在肺野内有时可见转移性病灶。

8. 引流支气管

• 有 31.8% 的结核空洞可见引向肺门的引流支气管，支气管壁增厚；

• 肺脓肿时由于支气管与血管周围炎症浸润，在脓肿与肺门间可见数条索条状影。

9. 淋巴结肿大

• 癌性空洞：常见同侧肺门淋巴结肿大；

• 肺结核与肺脓肿：偶见肺门淋巴结肿大。

10. 胸膜病变

• 肺结核：可伴有少许胸膜肥厚；

• 癌性空洞：有时可见胸膜转移；

• 肺脓肿：可有少量胸腔积液；

• 金黄色葡萄球菌肺炎：常合并脓胸与脓气胸。

11. 动态变化

• 金黄色葡萄球菌肺炎：多发空洞变化快，常在1～2天即可由少变多， 由厚壁变薄壁；

• 韦氏肉芽肿性空洞：可随全身病情的好坏时大时小；

• 转移性空洞：逐渐增大；

• 肺结核：空洞变化慢；

• 肺脓肿：动态变化快；

• 癌性空洞：逐渐增大。

啊，要是有图有真相就好了。

园子里的大佬们，谁有图可以 po 出来交流学习下呀～

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