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(讨论)未明确病因的急性肝功能衰竭!!!

肿瘤内科医师 · 最后编辑于 2022-10-09 · IP 四川四川
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这个帖子发布于 7 年零 239 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。


现病史:患者王某某,女,60岁,入院前10余天无明确诱因出现发热、咳嗽症状,咳嗽为阵发性干咳,发热体温峰值为40℃,到当地卫生院就诊,给予口服别布洛芬、对乙酰氨基酚等药物症状无缓解,到我市中心医院就诊查血生化提示:ALT:****U/L(1-45 U/L);AST:1821 U/L(1-40 U/L);直接胆红素:106.5umol/l(5-21umol/l);间接胆红素:67.6 umol/l(0.1-6 umol/l);白蛋白:32g/l(38-55 g/l);余肝肾功、电解质等结果基本正常。血常规:红细胞:3.4x10^9/l;血红蛋白104g/l。血清癌谱:ca125:53.22U/ml(0-35U/ml);ca199:50.4 U/ml(0-35U/ml);ca242:22.35 U/ml (0-20 U/ml)。甲肝、乙肝、丙肝、戊肝病毒检查均阴性。梅毒抗体、HIV抗体阴性。凝血分析:D二聚体:大于1050ng/ml。FDP:47.94ng/ml。降钙素原:1.88ng/ml(0-0.1 ng/ml)。双肺+肝脏强化CT提示:1、肝脏、双肺未见占位。2、双肺下叶感染性病变。3、胆囊壁轻度增厚。巨细胞病毒IgG抗体(+)。查体:全身皮肤、粘膜黄染明显。心、肺查体无异常。肝区无压痛及叩击痛,墨菲征阴性。余查体基本正常。诊疗计划:患者入院后给予哌拉西林舒巴坦抗感染、保肝、降酶等治疗,其体温逐渐控制,动态监测ALT、AST逐步降至100 U/L左右,直接胆红素进行性上升至400 umol/l。血色素进行性下降至:71g/l。查直接抗人球蛋白实验阳性;行人工肝、CRRT治疗,患者直接胆红素可短暂降至正常但随后复查又再次升高至400umol/l。其于本月29日再次出现发热症状伴咳嗽加重,热型为弛张热,体温波动于38℃至40℃之间。复查降钙素原:(0-0.1 ng/ml)。查血培养结果阴性。既往史:患者既往体健,无传染病史,无手术外伤史。曾行头孢类抗生素时皮试阳性,无其他食物及药物过敏史。患者是我朋友的母亲,现在她的家人非常着急!!!麻烦请教各位老师:1、患者肝衰竭及发热可能的病因是什么?2、如能明确病因,下一步可以做哪些处理。

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