黄蜂蛰伤后肝肾功能损害，凝血功能异常

患者性别：叶某某
患者年龄：41岁
简要病史：因黄蜂蛰伤后12小时入院，12小时前被黄蜂蛰伤头、双肩、双上肢，随后感觉局部肿胀、疼痛，伴头痛、呕吐数次，无其他特殊不适，到当地卫生院就诊，予激素抗过敏、护肝、护胃等治疗，但患者病情逐渐加重，呈嗜睡状态，尿量减少，呈酱油色尿，生化检查提示谷丙转氨酶六百多，谷草一千多，总胆67，直胆、间胆也有不同程度升高，肌酐175，考虑病情重转入我科。

体格检查：阳性体征：肥胖病人，全身皮肤及巩膜轻度黄染，头面部、双肩、双上肢局部肿胀，腹部稍膨隆，肠鸣音稍弱，膀胱压20cmH2O，双肺未闻及干湿性啰音。

辅助检查：入我科检查：白细胞27.9，中性粒细胞正常，血小板、血色素正常，CRP39，PCT4.61；    肝功：谷丙635，谷草710，总胆46.7，直胆、间胆约二十几；  肾功：肌酐195；凝血功能：APTT超出范围。心肌酶：CK 130800，CKMB 252，MYO 2132； 血钾：6.13；直接及间接Coombs实验均阴性；尿常规未见尿胆原及尿胆红素；动脉血气分析：氧分压55，余基本正常。

临床诊断：1.MODS（肝脏、肾脏）；2.黄蜂蛰伤；3.急性肾损伤；4.呼吸衰竭；5.高钾血症；
治疗经过：
1.血液净化：血液灌流 q12h+持续血液滤过

2.护肝：还原性谷胱甘肽+多烯磷脂酰胆碱

3.激素：地米20mg qd用三天

4.输注血浆

5.其他支持治疗 

目前为起病第二天，仍在我科继续治疗中，目前基本无尿，呈酱油色，血流动力学尚稳定；

讨论：1.血液净化模式的选择及治疗时长？

          2.激素方面：用？不用？怎么用？

         3.其他方面的药物治疗？