你苦苦寻找的外科缝合图文及视频指导

发布于 2017-10-11 · 浏览 55.9 万 · IP 重庆重庆

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前言：缝合是每一位医学生和外科医生都要掌握的必备技能，但缝合方法多样，我们在临床观摩手术或实际应用过程中并不熟悉，究其原因主要是没有在规范的指导和参考下勤加练习，从而没有很好的掌握各种缝合方法的核心技巧。为此，特意整理和总结了各种常用外科缝合方法的图文及视频教程，仅供学习参考。

一、缝合目的

1. 主要目的：对合创缘，消灭死腔，促进愈合

2. 其他目的：止血、重建器官结构或整形的作用；此外，吻合也属于缝合的范畴。

二、缝合良好标准

1. 使组织对合，且能保持足够、适当的张力强度；

2. 组织能顺利修复，直至伤口愈合；

3. 缝合处愈合后不影响功能。

三、缝合原则

1. 严格遵守无菌操作。

2. 缝合前必须彻底止血和清创。

3. 缝合时应垂直进针，按缝针的弧度出针

4. 应依照组织的解剖层次分层缝合，不留死腔

5. 每一层次的缝合，在切口两侧所包含的组组多少要相等

6. 为了减少切口内的异物，缝线的针数不宜过多，一般间距0.5~1cm，尽量保证加于组织的每一针张力相等

四、缝合技巧与手法

1. 根据缝针大小和缝合要求选择合适的持针器，于持针器前1/3处夹针体后1/3弧处，持针器夹持缝针在缝合过程中缝针不晃动、松动及转向，不要将持针器满口扣上，一般扣1~2齿即可

2. 左手持镊子固定或提取需缝合的组织，右手握持针器进行缝合，针尖对准进针点，依靠手腕和前壁的外旋力量原位旋转持针器，顺着缝针的弧度进针后于对侧相应对称点穿出，镊子固定针头于原位，然后，用镊子顺针的弧度拔出缝针，打结完成缝合。

3. 垂直进针，垂直出针，进针边距和深度与出针一致，缝合深度＞缝合边距

五、缝合方法

缝合有多种方式，基本上可分为单纯缝合、内翻缝合和外翻缝合3大类，各类又有间断和连续两种，缝合方式的选择主要根据治疗目的和组织结构的不同。

1.单纯缝合（simple suture）

(1) 单纯间断缝合（simple interrupted suture）

a) 要点：最为常用的缝合方法，针穿过皮肤，穿过表皮和真皮，经皮下组织跨切口至对侧皮肤出针，每缝一针单独打结。

b) 适用：一般用于皮肤、皮下组织、肌肉、筋膜、腹膜等多种组织的缝合，尤其适用于感染创口或有感染可能伤口的缝合，便于及时拆线、引流，不影响邻近缝线。

c) 优点：操作简单迅速；缝合时可根据不同创缘的情况调整缝线的张力，对创缘的血液循环影响较小；术后个别缝线断裂不影响其他缝线；在创口感染时可灵活拆线排液。

d) 缺点：缝合时间较长，缝线耗费较多；可能组织对合不齐。

(2) 单纯连续缝合（simple continuous suture）

a) 要点：在切口一端缝第一针后打结，继而连续缝合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结。

b )适用：常用于具有弹性、张力较小的创口，如皮下组织、筋膜、胸膜、腹膜的关闭缝合。

c) 优点：缝合严密、张力均等、快速省时。

d) 缺点：一处断裂，整个创口都会崩开。

(4)连续锁边缝合（continuous lock stitch suture/ blanket stitch）

a )要点：又称毛毯式缝合，缝合过程中每次将线交错固定，形成「锁边」的效果。

b) 适用：常用于胃肠道吻合时后壁全层缝合、胃肠道断端的关闭，整张游离植皮的边缘缝合、全子宫切除阴道残端的缝合等。

c) 优点：闭合、止血效果好，对合更整齐、严密

d) 缺点：相对比较耗时。

(5) 8字缝合（figure of eight suture）

a) 要点：又称双间断缝合，由两个相连的间断缝合组成，缝合线在组织的深面或浅面交叉，打结后形似阿拉伯数字「8」

b) 适用：常用于肌腱、韧带的缝合或较大血管的缝扎止血。

c) 优点：缝扎牢靠，不易滑脱。

d) 缺点：操作繁琐。

(6)皮下缝合（subcutaneous suture）

a) 要点：缝合在切口的一段开始，缝针刺入真皮下，在翻转缝针刺入另一侧真皮，在组织深处打结，可分为皮下间断缝合和皮下连续缝合，

b) 优点：避免普通缝合针孔的小瘢痕

c) 缺点：切口张力大则不适用此法

(7)皮内缝合（endothelial suture）

a )要点：从切口的一端进针，然后与切缘平行方向，交替穿过切缘两侧的真皮层，交替经过两侧切口边缘的真皮层，一直缝到切口的另一端穿出，最后抽紧。

b) 适用：常用于外露皮肤切口的缝合，如颜面、颈部手术切口等。

c) 优点：皮肤表面不留缝线、切口瘢痕小而整齐。

d) 缺点：切口张力大则不适用此法。

仅专业人士可见

(8) 减张缝合（retension suture）

a) 要点：采用粗丝线或钢丝线，于切口一侧缘距切缘2cm处皮肤进针，达腹直肌后鞘与腹膜之间出针，跨过切口，再于对侧同层次进针，达对侧皮肤相应对称点出针；为避免缝线割裂皮肤，在结扎前缝线上需上一套管作为垫护。

b) 适用：常用于较大张力切口的加固缝合

c) 优点：减少切口张力，避免术后可能发生裂开

d) 缺点：损伤皮肤

(8) 贯穿缝扎（suture ligation）

a) 要点：将钳夹组织的血管钳平放，从血管钳深面的组织穿过缝线，依次绕进进针点两侧的组织后收紧结扎

b) 适用：钳夹组织较多，单纯结扎困难或缝线滑脱导致严重并发症的组织结扎，如脾蒂的缝合结扎

c) 优点：缝扎牢靠，不易滑脱，止血彻底

2.外翻缝合

缝合后切口外翻，内面光滑，常用于血管吻合、腹膜缝合、减张缝合等，有时亦用于松弛皮肤的缝合，防止皮缘内卷，影响愈合，具体如下：

(1) 间断垂直褥式外翻缝合（interrupted vertical mattress suture）

a) 要点：是一种张力缝合，总结为“远进远出，近进近出”，具体方法是：距切缘5mm处进针, 穿过表皮和真皮，经皮下组织跨切口至对侧于距切缘5mm的对称点穿出, 接着再从出针侧距切缘1～2 mm处进针，对侧距切缘1～2 mm处穿出皮肤，由4个进、出针点连接的平面应与切口垂直，结扎使两侧皮缘外翻。

b) 适用：阴囊、腋窝、腹股沟、颈部等较松弛的皮肤。

c) 优点：具有较强的抗张力强度，对创缘的血液供应影响较小。

(2) 间断水平褥式外翻缝合（interrupted horizontal mattress suture）

a) 要点：距切缘2-3mm处皮肤进针，穿过表皮和真皮，经皮下组织跨切口至对侧相应部位穿出，然后缝线与切口平行向前约8mm，再进针，穿过皮肤，跨越切口至对侧相应部位穿出，最后与另一端缝线打结。

b) 适用：血管破裂孔的修补、血管吻合渗漏处的补针加固。

c) 优点：操作速度快，节省缝线，具有一定的抗张力条件，在缝线上放置胶管可增加抗张力强度。

仅专业人士可见

3. 内翻缝合（inverting sutures）

缝线不穿透粘膜，穿行于浆肌层和粘膜层之间，使创缘部分组织内翻，外表面保持光滑，对合良好，减少粘连，常用于胃肠道和膀胱的吻合。

缝合后浆膜层紧密对合，有利于伤口粘连愈合，愈合后伤口表面光滑又减少了与邻近组织的粘连，防止因黏膜外翻所致的伤口不愈合或胃肠液、尿液外漏。

具体如下：

(1) 间断垂直褥式内翻缝合（Lembert）

a) 特点：缝线穿行方向与切缘垂直，缝线不穿透肠壁黏膜

b) 要点：距一侧切缘4~5mm处浆膜层进针，缝线经经浆肌层与黏膜层之间，自同侧浆膜层距切缘2mm处出针，跨越吻合口于对侧距切缘2mm处浆膜层进针，经浆肌层与黏膜层之间，自距切缘4~5mm处的浆膜层出针，打结后，吻合口肠壁内翻包埋。

c) 适用：胃肠道手术最常用的浆肌层内翻缝合法，可在胃肠道全层吻合后加固吻合口、减少吻合口张力。

(2) 连续全层平行褥式内翻缝合（Connell 缝合法）：

a) 要点：开始第一针作肠壁全层单纯缝合，即从一侧浆膜面进针穿过全层，再从对侧粘膜面进针浆膜面出针，打结之后，距线结3~4mm的一侧浆膜面穿过肠壁全层，再从同侧肠壁黏膜面进针，浆膜面出针；缝线达对侧肠壁，同法进针和出针，收紧缝线使切缘内翻；注意同侧进、出针点距切缘2mm，进、出针点连线应与切缘平行。

b) 适用：多用于胃肠前壁全层缝合、子宫壁的缝合。