超声培训学习总结day24——腱鞘囊肿及鉴别诊断
腱鞘的概念：
骨骼肌构成：每块骨骼肌包括肌腹muscle belly 和肌腱tendon两部分。肌腹主要由肌纤维（肌细胞）组成。
肌腱主要由平行致密的胶原纤维束构成，无收缩功能。肌借腱附着于骨。
腱鞘tendinous sheath属于肌的辅助装置，位于肌的周围。腱鞘是套在长肌腱外面的鞘管，存在于活动性较大的部位，如腕关节、踝、手指和足趾等处。腱鞘可分为纤维层和滑膜层两部分。
下图为腱鞘示意图
第七版《系统解剖学》
腱鞘囊肿的描述 — 腱鞘囊肿是发生于关节或腱鞘，内含液体的囊性肿物。被认为由致密结缔组织疝出腱鞘、韧带、关节囊、滑囊和半月板引起。腱鞘囊肿内含有黏液性胶状液体。
临床表现：于手腕或足背皮下出现圆形肿块，部分质硬如石头，有弹性，活动度个体差异性大，一般在1～2cm。较大囊肿常突出于皮肤表面，位置固定，用力不能使其移动。
诊断方法取决于体格检查结果。如果囊肿很容易触摸到，通过门诊透照即可方便地鉴别腱鞘囊肿与实体瘤；腱鞘囊肿透照阳性，而实体瘤透照阴性。
case 1：
超声描述：
患者自述左侧足背肿块处扫查：皮下一大小约3.46*1.60*0.77cm的囊性包块，界清，内可见分隔光带，厚约0.17cm，部分内透声差，未见明显血流信号。
临床鉴别诊断（来源：uptodate 临床顾问）
腱鞘巨细胞瘤 — 腱鞘巨细胞瘤是一种质韧、固定的肿块，通常发生在手部屈肌肌腱表面。是一种不透光的固定、增大肿块，据此可与腱鞘囊肿相区分
表皮样囊肿 — 表皮样囊肿也称为表皮囊肿或表皮包涵囊肿，是一种小而硬的珍珠样囊肿或结节(通常有一个中央点)，触诊时可自由移动。它们倾向于随时间自发消失。最常见的位置是示指或中指的远节指骨掌面，或在指/趾缝间。它们很少大于1cm，不透光。 脂肪瘤 — 手和腕部脂肪瘤可能表现为生长缓慢、可移动的无痛软结节。与腱鞘囊肿不同，脂肪瘤不透光。
超声表现：
脂肪瘤超声表现为偏强回声光团，形态规则，纵切面呈卵圆形，边界清晰，可见包膜回声，其内部回声均匀一致，加压检查时轻度变扁。CDFI示内部无血流信息。
感染性腱鞘炎 — 感染性腱鞘炎可发生于任何关节，但最常发生于手和腕部。特征为弥漫性肿胀以及纵向沿着肌腱走行的压痛，如果之前有刺伤或咬伤，应怀疑感染性腱鞘炎。手部感染需要立即请外科会诊，因为可能需要进行探查或引流。 (参见“感染性腱鞘炎”)
类风湿结节 — 类风湿结节为质韧、非触痛性的肉色皮下病变，见于大约20%的类风湿性关节炎患者。类风湿结节可能固定或可移动，出现在手或腕部时通常位于伸肌表面。
腱黄瘤 — 这些略带粉色的黄色丘疹可能是高脂血症的首发表现。通常无症状和双侧分布，它们可能突然发生在压迫点和伸肌表面(出疹性黄色瘤)，或在跟腱、髌韧带和手指/足趾伸肌键上逐渐发生。患者常常不注意它们；临床医生可能最先认识到它们的重要性。
痛风石 — 在痛风患者中，尿酸沉积物可引起质地坚硬的皮下结节。其通常起自关节边缘，接近皮肤表面的痛风石可能呈黄色，皮肤表面有红斑。虽然痛风石可发生于任何位置，但在手和腕部可观察到。慢性痛风石性痛风中的痛风石通常不痛或无触痛。
