言语笨拙，右侧肢体活动欠灵便3天

一般状况：患者高某某，女，33岁，汉族 ，农民， 已婚。

主因：言语笨拙、右侧肢体活动欠灵便3天。

现病史：患者于2年前因左上肢活动欠灵便，于当地医院诊为"脑梗死"，经治疗后遗留左上肢轻度功能障碍，从事轻度体力工作（商店售货）。3天前无明显诱因出现言语笨拙，吐词不清，右侧肢体活动不灵。右上肢抬举可过肩，右手抓握稍差。右下肢行走稍拖拉。饮水呛咳，反应迟钝。现为进一步治疗来我院。

神经查体：BP（左=右）：130/100mmHg，神清，言语欠流利，反应迟钝，计算不能，右侧偏盲，右侧中枢性面瘫，右侧肢体肌力4级，左侧巴氏征（+）。NIHSS评分4分。

既往史：否认高血压、糖尿病病史，否认传染病病史，否认近期外伤史。

急诊头颅CT：

入院诊断：

1 脑梗死（急性期）

2 高血压病？

病因分析：根据卒中病因分类

1：首先考虑大动脉粥样硬化：该患只有入院时测血压较高，平素无高血压，无糖尿病，无吸烟饮酒等不良嗜好。没有动脉粥硬化危险因素，暂排除。

2 心源性栓塞，患者发病形式不符，且无房颤病史，心电图未见明显异常，暂排除。

3 根据影像与临床表现，亦排除穿支动脉病以及隐匿性卒中。

    剩下就是少见原因，夹层？这个比较多见，反复询问，患者明确无外伤史，可能性不大。动脉炎？暂无依据。偏头疼？无病史。药物泛滥？无病史。

我开始头疼了，等其他检查吧！

随机血糖：4.8mmol/l

凝血四项：APTT 58.6Sec   (27-45)余正常。

离子全项：正常。

血细胞分析：白细胞：3.06 血小板 64

传染四项正常

MRI提示

修正诊断：

1  脑梗死（急性期）

2  烟雾病

那么烟雾病的病因呢？和血小板低有什么关联吗？

经查找资料：烟雾病的病因有

晕吗？我们继续

继续等检查并回顾病史：患者流产3次，现无子女。查阅上次入院病历，（2015-9-5） 。化验血小板：88  白细胞 3.49 红细胞 86。腹部超声提示：脾厚（11.6*4.4cm）肝脏、肾脏、及胰腺未见明显异常。

究竟是什么病呢？

免疫病？血液病？

其他检查相继回报：激素六项(图片)：

血沉：65mm/h

ASO 27.7IU/Ml

RF 8.1

C反应蛋白：6.0mg/L

尿液分析：红细胞 13 白细胞 25

复查血细胞分析：白细胞2.41 血红蛋白106g/L，血小板62

免疫六项

总结病例特点

1 反复卒中样发病

2 反复流产史

3 血小板低

4 糖蛋白抗体阳性  ZSSA阳性 抗核抗体阳性。

所有证据指向一个疾病-------抗磷脂抗体综合征

SO最终诊断：

1 抗磷脂综合征

2 脑梗死（急性期）

3 烟雾病

最后附上2011版抗磷脂抗体综合征指南