病例挑战:奇怪而顽固的新生儿低血糖(血糖低至0.18mmol/l,原因何故?欢迎来竞猜!)

内分泌探案之新生儿篇

就诊日期:2016.11
一般情况:男,出生20min
主诉:孕8月早产,生后呼吸急促20min
现病史:患儿系第6胎第5产,孕8月(34+1周)在我院自然分娩出生,生时无明显窒息史,出生体重2.13Kg,羊水量正常、性质清、无污染,脐带正常,胎盘完整,生后Apgar评分1min9分,5min10分。生后患儿出现呼吸急促,新生儿科会诊后拟“早产儿、低出生体重儿、新生儿吸入性肺炎”收住院。病程中患儿哭声响,未开奶,无抽搐,胎粪未排,未解小便。
家族史:父亲39岁,母亲32岁,妊娠6次,流产1次,孕6月余因烧伤在我院烧伤科住院治疗66天(2016-8-26至2016-11-16),2017-1-1至2017-1-14再次于烧伤科住院,期间发生“癫痫”,2017-3-6至2017-3-15因“症状性癫痫”于我院神经内科住院。否认糖尿病家族史,否认家族中类似疾病及其他遗传病史。
查体:体温不升,P120次/分,R60次/分,BP60/30mmHg,体重2.13kg,身长48cm,头围32cm,胸围31cm,神清,反应好,哭声响,巩膜黄染,口唇无青紫,双肺呼吸音粗糙,啰音未及,心律齐,无杂音,腹平软,肝脾未及,四肢肌张力正常,原始反射存在。简易胎龄评分:27+皮肤2分+指甲1分+足底纹理1分+乳晕2分=33周
辅助检查







腹部超声

提示:肝脾形态正常,胰体、尾部体积饱满,未见明显占位性病变(胰头厚约4.8mm,胰体厚约4.0mm,胰尾厚约3.0mm)。
萌萌哒X线摄片

住院经过
住院期间持续葡萄糖静滴,反复10%GS静推,配方奶改为2.5%、5%糖奶喂养(胃管持续泵入),氢考间断静滴(于胰岛素采血后使用),上述方案下仍反复明显低血糖,出院前血糖较前改善,但仍偏低。
住院期间输注葡萄糖速

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