[原创]阑尾炎 v.s. 附睾炎

小人才疏学浅，过去只是听说过阑尾炎可能会跟附睾炎混淆，没有见过，这次看见了一个，真的是有点儿意思。而且我问了周围几个普外的医生，他们都说没有遇到过，才敢发上来给大家垫垫枕...:D

上周日的时候急诊室以大夫找我，说有一个怀疑阑尾的病人。下楼，看病人。
37岁，男性，病人说他星期三的时候曾经发热过，后来就自己就好了，之前曾经做过一个牙齿的什么手术，牙龈肿了很长时间。病人48小时前出现下腹部疼痛（他说基本上是突然发生的），呈持续性，无明显恶心、呕吐或者腹泻，但是觉得有发热，自己没有量过体温。第二天早上，他觉得腹痛转移到了右下腹，稍微靠外下的地方，疼痛比过去重了，而且有恶心的感觉，但是没有呕吐，同时他还觉得有右侧睾丸和腹股沟地区疼痛。

既往史：15岁的时候因为右下腹疼痛被诊断过阑尾炎，然后药物治疗缓解了（具体不详）。

查体：T 38.0C P 90 R 18 BP 110/70
神轻语利，脸上还有笑容，心肺查体未及异常，腹部稍微膨隆，稍有肌紧张感，右下腹麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张都存在，结肠充气试验阳性，肠鸣音正常。右腹股沟也有压痛，病人无法分别两者哪个轻哪个重，右侧睾丸稍微增大，触痛明显，阴囊皮稍微发红，附睾头处触痛、压痛非常明显，右侧肾区叩击痛阳性。

Lab: WBC 18000, N 88.6%, Hgb 152g/L, PLT 167, Band 2%, CPR 82。尿常规正常。

给我看这就是一个附睾炎，但是的确不好解释为什么他右下腹体征、症状这样重，把泌尿的一个高年大夫请来看过病人，他也有点儿心里虚，约了一个B超，结果发现附睾头处的确有中度的肿胀，但是右下腹部也看到了一个阑尾，盘曲而且同样也是肿胀的，肚子里没有游离液体。B超的医生的个人意见是更像阑尾炎。

结果跟没做一样，又把一个普外的一个高年大夫请来了，他认为是附睾炎，右下腹疼痛可能是肿大的髂窝淋巴结，结果病人收给了泌尿，与抗生素治疗。结果病人第二天早上右下腹疼痛就好了，但是睾丸疼痛仍存在。

最后诊断为附睾炎:P8D
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说实话，如果这个病人来的再早一点的话，真的不知道是不是更像阑尾了就给开了！:D