一例罕见的急性荨麻疹发作并发过敏性休克
患者,女,45岁,术前诊断:双侧乳房下垂,拟行双侧乳房下垂矫正术!术前常规生化化验基本正常,心电图示:窦性心动过缓,心率57次/分,胸片正常。于上午11时10分送入手术室,碘伏消毒术区皮肤时发现胸部随即出现散在条索状淡红色皮疹,微高于皮肤,询问其缘由,客人自诉有慢性荨麻疹病史。(术前问诊没说)当即给予地塞米松10毫克静脉注射,数分钟后好转!常规静脉快速诱导,给予气管插管全身麻醉,术中给予静脉泵注丙泊酚,瑞芬太尼,顺阿曲库铵,吸入七氟烷维持麻醉,术中两次心率曾低至44次/分,先后两次分别给予阿托品0.5毫克提升心率,增加到68,76次/分!术中麻醉平稳,15:50给予阿托品0.5毫克,新斯的明1毫克静脉注射拮抗肌松药残余效应,多沙普仑0.05兴奋呼吸,15:58患者清醒达到拔管指征,16:00术毕,拔出气管导管,患者清醒程度较好,随即包扎,患者诉出气困难,当即发现颜面及甲床发绀,全身广泛皮疹,呈密集丘疹和斑丘疹样,血压84/51mmHg,给予地塞米松10毫克静脉注射,约5分钟后未见好转,怀疑过敏性休克,给予肾上腺素0.5毫克皮下注射,约5分钟后血压最低至52/38mmHg,继续肾上腺素0.5毫克以生理盐水稀释至10毫升缓慢静脉注射,氨茶碱0.25入盐水100毫升快速静脉滴注,异丙嗪25毫克三角肌肌注,因激素用量至20毫克,为防止继续使用激素诱发消化道溃疡,给予奥美拉唑40毫克入生理盐水100毫升静脉滴注,快速扩容补液,注严密监测血压,心率,尿量,呼吸及气道,皮疹变化,历经1小时15分,在大家的紧密配合下,患者情况逐渐好转,胸闷气短缓解,面部甲床转红,皮疹消退,血压心率稳定至正常范围,意识清晰,尿量增多,遂送出手术室,嘱咐病房将客人安排在距离护士站最近的客房,严密观察生命体征,持续吸氧! 讨论: 1.此例患者发生了什么? 2.应该如何应对?请老师们讨论点评!