是不是急性早幼粒细胞白血病
患儿,男,5岁,以“皮肤瘀点瘀斑47天,反复发热40天”为主诉,于2017年1月1日入院。入院前因皮肤瘀点、瘀斑伴反复发热就诊当地医院,查血常规:WBC:64.4x10^9/L,HB:62g/L,PLT 15x10^9/L,分类:原粒1%,早幼粒18%,PT:29.8S,Fib<0.6g/L,D二聚体>20μg/L。因临床表现高度符合急性早幼粒细胞白细胞(AML-M3),遂先予口服维甲酸(5mg q8h 11.30-12.06)抢先诱导化疗,3天后行骨髓穿刺:形态学(12.03):早幼粒细胞占81%,考虑M3b,免疫分型:异常髓系细胞占93%,白血病融合基因筛查:均阴性,染色体,45,X,-Y[18]/46,XY,[2].因融合基因未检出PML/RARα融合基因,染色体检查亦不支持M3诊断,遂停用维甲酸,予抗感染治疗后感染控制转至我院。再次骨穿检查:形态学仍符合M3,白血病常见融合基因筛查均阴性,PML/RARα定量小于检测值下限,髓系白血病预后相关基因ASX1基因突变、RPN1/EVI1、FLT3-ITD、c-kit/D816、NPM1、CEBPA均未见异常,WT1高表达,染色体提示正常核型。遂按急性髓系白血病化疗,先予Ara-c(100mg/m2 1.04-1.09)减瘤。因肺部感染重,伴显著出血倾向故中断化疗。之后细胞数再次升高(20x10^9/L,幼稚67%),尝试使用维甲酸 (5mg bid 1.12开始)口服,之后患儿凝血功能异常纠正,口服12天后外周血未见幼稚细胞,复查骨穿早幼粒细胞占1.5%。各位前辈,该病例诊断是否能诊断M3,后续按M3化疗?科研上有何建议?