一名医学生偏头痛史，求偏头痛治疗方法

本人为刚进医院小住院医一枚，临床工作很繁忙，受偏头痛影响甚烦，头痛发作时，完全无法工作，畏光畏声，可伴胃肠道轻至重度反应，有恶心、呕吐症状，有自觉眼高压症状。疼痛多为一侧颞测搏动性疼痛，疼痛可延至枕部。偏头痛症状多年，自高二开始至今，偶有发作，多在睡眠不佳、受凉受发作，后出现上述症状，多在下晚时间段出现，从轻逐渐加重，多在睡觉后（必须是一阵夜，短时间睡眠无用），早上睡醒后可缓解。偏头痛发作的整夜简直是噩梦般，现在回想起来都不禁惊恐。偏头痛严重影响临床工作，这么多年从未治过，无服止痛药史，每次发作都是忍受疼痛睡觉，一般第二天睡醒后可缓解，较为严重几次伴恶心、呕吐，必须把进食物全部吐出来才能缓解上腹胀症状，后忍受头痛睡觉。现在因为工作压力大，害怕偏头痛影响正常上班。遂查询相关资料。如下，摘自董钊教授公开课内容，手打记录下来，特请各位老师及主任们能否给点相关临床上治疗意见，有助于改善偏头痛症状，在急性发作期止痛效果比较好的止痛药物以及预防偏头痛发作的药物。PS：本人颈椎自觉也不是很好，但是我高二的时候颈椎应该还不错的，那时候可能学习压力大，睡眠不佳，高中时期频繁发作，经常影响自习。越发的觉得满怀理想的想去向一名好医生，身体尤为的重要。

偏头痛

诊断依据：

一、原发性头痛 1.偏头痛

二、继发性头痛

三、痛性脑神经病

其他面痛以及其他头痛

排除非原发性头痛

药物过量性头痛

颈源性头痛

偏头痛：是一种反复发作的，以一侧或双侧薄动性，中至重度头痛为特点的原发性头痛。

可伴恶心、呕吐，畏光、畏声，活动可能加重头痛。

全球第六失能性疾病。失能：头痛发作，影响病人正常的生活和工作。

流行病学:   女：男=3:1

原发性头痛患病率：23.8%   偏头痛患病率：9.3%   紧张性头痛：10.8%

偏头痛病理基础：脑功能紊乱

大脑兴奋性变化为主要原因改变得到疾病。

其先兆可能和CSD有关，而头痛则和三叉神经血管反射激活有关

血管扩张可能作为疾病发病的一部分原因而发生

分类：1.无先兆偏头痛（最多）

2.有先兆偏头痛

3.慢性偏头痛：发病超过3个月，每个月发病超过15天，其中超过8天表现为偏头痛样头痛

偏头痛发作临床表现

前驱期：1-24h，激惹、疲乏、食欲改变、反复哈欠及颈部发硬

先兆期：头痛发作时或发作前0-60分钟。视觉先兆：闪光性暗点

感觉先兆：面部上肢针刺感麻木感

言语先兆：不常发生

头痛期：4-72h   恶心、呕吐、畏光畏声，喜暗、安静，注意力不集中

恢复期：头痛后症状可能持续数小时或数天，疲乏、易怒不安、注意力不集中、头皮触痛、欣快、抑郁或其他不适

无先兆偏头痛诊断标准

A.至少有5次发作符合B-D项标准

B.头痛发作持续4-72小时

C.头痛至少具有下列特点中的2项。1.单侧性2.搏动性3.中度或中度疼痛4.头痛因爬楼梯或                          者其他类似体力活动而加重

D.头痛间期至少具有下列中的1项1.恶心和（或）呕吐2.畏光和怕声

E.不能用ICHD-3 beta其他头痛类型解释

偏头痛治疗：

一、急性期治疗：1.特异性治疗：曲谱坦类药物（5HT1B/1D受体激动剂）：利扎曲谱坦舒马曲普坦

麦角胺类药物：二氢麦角胺  CGRP拮抗剂

2.非特异性治疗：止痛药物（布洛芬、对乙酰氨基酚等）

二、预防性治疗：3-6月

慢性偏头痛（发病超过3个月，每个月发病超过15天，其中超过8天表现为偏头痛样头痛）或者频发偏头痛（每月》2次）

钙通道阻滞剂：西比灵（盐酸氟桂利嗪）   

白塔受体阻滞剂：心得安（盐酸普萘洛尔），酒石酸美托洛尔

三环类抗抑郁药：阿米替林（睡前半片到一片）

抗癫痫药：丙戊酸钠  托吡酯

偏头痛是一种常见的失能性疾病  患病率高达10%

合理有效的预防性治疗是避免偏头痛慢性话、出现药物过量性头痛的重要措施

以上内容是我在2017年4月8日偏头痛发作后第二天查询相关资料，根据董钊教授关于偏头痛公开课，总结的资料。

理论毕竟是理论，恳请各位老师及主任关于偏头痛在临床的治疗及具体用药剂量告知一二，让我能远离偏头痛，更好的在临床工作中奋斗，谢谢！