请教:双侧肾上腺嗜铬细胞瘤合并室间隔缺损的麻醉
麻醉科医师 · 最后编辑于 2022-10-09 · IP 湖北湖北

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患者男性、23岁,因“自幼发现心脏杂音,感心悸、气短一年余”入院。患者幼时因感冒到当地医院就诊,发现心脏杂音,确诊为“先天性心脏病(具体不祥)”,未行治疗。近一年来感活动后,头晕、头痛,视物模糊,偶感心悸,气短,无明显胸闷及呼吸困难,不伴畏寒发热,无咳嗽、胸痛,发病以来体重明显降低并乏力,遂来我院就诊。入院后查体:心率:80次/分,血压:190/116mmHg,呼吸:20次/分,体温:36.5℃。神清,口唇无明显紫绀,颈静脉无怒张,气管居中。双肺呼吸音清,心前区隆起,呈抬举性搏动,心界向左扩大,心音有力,律齐,P2>A2,胸骨左缘2、3、4肋间可闻及5级连续性隆隆样杂音,向心尖部传导,心功能Ⅱ级。腹平软,肝脾未及,左肾区稍饱满,左肾区叩痛,肋脊点、肋腰点无压痛。脊柱四肢无畸形,活动可,肛门生殖器未查。门诊B超示:室间隔缺损(嵴下型)、考虑右流出道狭窄,高血压性心脏病改变、右房内希阿里氏网。CT示:双肾上腺占位性病变,考虑为嗜铬细胞瘤可能大。实验室检查:尿17—羟类固酮增高。尿香草杏仁酸增高。
诊断:1|、先天性心脏病、室间隔缺损;
2、双侧嗜铬细胞瘤;
请教:1、手术的选择,应现做那个系统的手术比较安全?
2、如果先选择做双侧嗜铬细胞瘤的手术,术前准备要注意那些?
3、如果先进行双侧嗜铬细胞瘤的手术,麻醉方式如何选择?
4、麻醉期间的管理和监测要注意什么?