如何看待中药处方中的小方和大方？

中医人，许多人对小处方情有独钟，对大处方很反感，认为小处方代表着精准的辩证能力和高超的中医水平，而大处方往往是辨证不准确、杂乱无章和水平低下。似乎中医药处方不论疾病的轻重，都应该是不超过10-20味的药物，最好是10味以内的处方就能解决问题，如果小处方没有效果，那就是辨证不准确。而16-20味以上的大处方即使治好了疾病也得不到赞许，总觉得大处方不代表中医水平。

其实，中医看病，一张处方到底用多大的处方合适，取决于如下因素：1.疾病的轻重，一般轻微的疾病如感冒、发热可能用小处方有效，如果是肿瘤、艾滋病等，即使用大方治疗，病情也会逐渐加重；2.医生辩证的水平，同一个疾病，不同的医生辩证的水平是有差异的，有的人把疾病的寒热虚实辨准确了，有的人把疾病的寒热虚实辨反了。辨准确的医生只要是合理的用药，处方的大小都是基于病情所决定的，那么不论是小处方还是大处方都很有效；如果把疾病的寒热虚实辨反了，处方的大小都是基于对疾病错误的判断所决定，那么不论处方的大小都是无效的；3.患者的体质情况，这是很复杂的，同样是咳嗽、咳黄痰，是痰热证，有的人体质健康，那么用千金苇茎汤就有效；有的人有支气管扩张，多次服用千金苇茎汤没有效果，那么就要用千金苇茎汤联合清气化痰汤化裁才有效；有的人确实痰热盛，但服用化痰热的药物脾胃受不了，这种情况下，徒清热则伤胃阳，温胃阳则助肺热，所以必须清热与温补同用。这几种情况下开出的药方自然就会有大处方和小处方的差别。所以说处方的大小是由于医生根据患者的病情综合判断而确定的，评价的标准只能是疗效，而不是我们主观对大处方和小处方的好恶。

中医的精髓是辨证论治，中医人如果不讲解条件，一味强调处方的大与小，反而失去了辩证论治的精髓。

由于许多人对我的帖子“重剂清热祛顽疾”中的大处方提出了异议，我有感而发，写了上面这些文字。