CRP, SAA, PCT 与感染性疾病的鉴别诊断

    感染性疾病是临床常见病、多发病，威胁着人类的健康。尤其是全身细菌感染性疾病在重症监护室中占相当比例，临床症状不典型，进展快，危害严重，因此早期诊断显得尤为重要。故寻找能早期诊断、监测疗效且特异性高的实验室检测指标，对帮助临床及时、准确地早期诊断、早期有效治疗、降低病死率，同时避免滥用抗生素，减少细菌耐药性产生有重要的意义。

    CRP是机体在应激状态下由肝脏合成的急性时相反应蛋白，分子量为115-140kD，含5个多肽链亚单位。其合成主要受IL-1、IL-6和TNF-α及糖皮质激素的调控，生理功能包括感染防御及炎症过程中的吞噬和调节作用等。正常情况下血浆中的含量低，当机体受到感染、创伤后5-8h迅速升高，24h达峰值，其升高的幅度与感染的程度呈正相关，半衰期为6h，当感染得到控制后可在 1-2d内快速下降。

    SAA（血清淀粉样蛋白A）是组织淀粉样蛋白A的前体物质，主要由肝脏合成，属于高密度脂蛋白（HDL）相关载脂蛋白，其编码基因位于11号染色体短臂，代表一个相对分子量为12kD的家族，通过蛋白酶降解。SAA 是一种敏感的急性时相反应蛋白，正常情况下血浆中的含量极少，当机体受到细菌、病毒、支原体、衣原体等抗原刺激后，肝脏细胞合成分泌大量的SAA进入血液，在5-6h内迅速升高约1000倍。SAA半衰期约50min，当机体抗原清除后，SAA 则能迅速降至正常水平，因此，SAA 可作为反映机体感染和炎症控制的敏感指标。

    PCT（降钙素原）是血清降钙素（CT）的前肽物质，由116个氨基酸组成的糖蛋白质，正常生理情况下，由甲状腺C细胞分泌产生。健康人血液中的PCT浓度非常低，小于0.05ng/ml。在炎症刺激特别是细菌感染或脓毒血症状态下，机体各个组织、多种细胞类型均可产生PCT并释放进入血液循环系统。PCT半衰期为20-24h，在体内稳定性良好，可作为急性感染的早期诊断指标。高水平的PCT是机体免疫系统反应严重及全身脓毒反应持续存在的指征，利用PCT能有效地评价细菌感染严重程度，从而鉴别是局部细菌感染还是全身性细菌感染。