【原创】小儿肺炎知识总结

一 上颌窦和筛窦是从出生即开始发育，蝶窦和额窦从2岁开始发育，上颌窦、筛窦及蝶窦一直到6岁左右发育成熟，而额窦要12岁才发育成熟。故一般来说，5岁内的小儿由于鼻窦发育不完善，基本不诊断为鼻窦炎。

二 小儿易发生呼吸道感染的原因为

1 鼻腔小，无鼻毛，对吸入空气温度与湿度调节功能差，粘膜柔嫩

2 对空气中带有生物的尘埃阻挡作用差，且局部免疫功能差（主要靠分泌性的IgA）

3 纤毛运动查，炎性分泌物不易排出

三 小儿年龄越小，越不要轻易诊断为支气管炎，因为小儿呼吸道感染很易发展为肺炎

四 小儿呼吸系统炎症发生后临床症状重，如由于他们的气道腔狭窄 血管丰富，发生严重后气道易堵塞，出现通气障碍，如上呼吸道感染后易发生喉炎、喉梗阻

五 小儿肺部影像学提示有肺气肿，需考虑有无肺炎

六 肺炎定义：各种病原体和其他因素导致的肺实质和/或肺间质的炎性病变。重症肺炎指在普通肺炎基础上又严重的通患气功能障碍【即呼吸衰竭】或者肺外表现【全身炎症反应】的肺炎。

根据病程分为三种：

急性：1月内；

迁延性肺炎：3月内 为炎症反应后的纤维化以及机化常见的为服用百草枯以后的肺炎；

慢性：3月以上

七 临床表现：

一般情况：发热 体温不升 精神差 饮入差 烦躁

呼吸系统：青紫多见  呼吸困难多 咳嗽少

肺外表现：

神经症状重【烦躁、嗜睡 意识障碍 惊厥 脑水肿（中毒性脑病）】

循环系统【心音低顿  心率增快 心律不齐 毛细血管再充盈延长】

消化系统【腹胀 中毒性肠麻痹】

新生儿肺炎临床表现：吃奶呛咳 口吐泡沫【痰液分泌物】 口唇发绀 呼吸急促

体征：呼吸急促 痰鸣【肩胛下区，背部两肺底及脊柱旁较密集、深吸气末更为清楚】

辅查：针对感染源的检查包括：血常规 CRP 培养分离 抗原抗体检测 X片  

八 诊断注意点

双肺固定性湿鸣音：肺炎常有，但是诊断为肺炎不一定需要此点

与支气管肺炎相鉴别：支气管肺炎的肺部听诊为粗大湿鸣，干罗音及中粗湿罗音，不固定，常随咳嗽或体位的改变而消失。二者最重要的鉴别点：肺炎有中毒症状及缺氧表现

完整的肺炎诊断应该包括：

定位：大叶性肺炎 支气管肺炎

定性：细菌性 病毒性 支原体

定度：严重度

合并症:有、无

九 一些特殊类型肺炎的特点

金葡菌性肺炎X片：多样多发多变，典型有脓肿，可发展为金葡菌性脓毒败血症

病毒性肺炎：呼吸道合胞病毒肺炎  毛细支气管炎 中毒 缺氧 喘憋

支原体肺炎：学龄期 5岁以上 胸片常成云雾状

治疗原则：

保持呼吸道通畅，补氧：鼻前庭给氧；鼻导管给氧：氧含量为 30%【空气：20%】；面罩给氧：氧含量为50%---60%；头罩：氧含量为50%---60% 氧气帐 CPAP 氧气的相对湿度为30℃下100%。

对症：

补液：张力低 速度慢

激素：中毒症状重者用

血管扩张剂：不主张使用

抗感染：注意分清抗生素和抗菌药物

抗生素系指由细菌、真菌或其他微生物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其他活性的一类物质，也称为抗菌素。

而抗菌药物是指对细菌、真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫有抑制或杀灭作用的一类药物。