心肌酶谱怎么看才靠谱？如何鉴别CKMB升高是否由心肌梗死造成？

还是先从病例讲起，这个病人是以 ”左下肢无力“一周为主诉入院。肌钙蛋白0.22 参考值0-0.034ug/L，心肌酶谱：转氨酶346 参考值 0-40U/L；肌酸激酶 2725 参考值26-192U/L；肌酸激酶同工酶 116 参考值0-25/L；乳酸脱氢酶1163 参考值7-245U/L。心电图大致正常，头颅磁共振大致正常。

这个病例的特点是肌钙蛋白及心肌酶谱增高，下级医院考虑心肌梗死可能，于是急诊来我院，因为心电图及临床症状不支持心梗表现，所以没有做CTA，更没有做造影，主要还是考虑骨骼肌病变，但是又不符合肌炎的表现，在多位老师会诊下，偶然了解到患者发病那晚房间里燃着煤炉，醒来时发现已经熄灭了，于是考虑为CO中毒情况下，发生挤压伤。

1.       如何理解肌钙蛋白在诊断心肌梗死中的地位：准确的说肌钙蛋白应为心肌损伤标志物，而不是心肌梗死标记物，如果肌钙蛋白发生上限数十倍的增高，那么心肌梗死的可能性大，如果是数倍的增高，非心梗因素较大，当然如果有症状和心电图的支持，也是可以诊断心肌梗死的。否则如果进一步确认，需要在6～9 h再进行Tn检测。肌钙蛋白的连续定量检测是一个有助于鉴别急性心肌梗死的方法。如果两次检测差异在20%以上，有助于诊断心肌梗死。慢性非缺血性心肌损伤情况下，释放出的cTn量比较恒定，如果cTn检测结果没有明显变化。下面两个图更清晰的表明了肌钙蛋白的诊断思路。

2.CKMB：在肌钙蛋白问世之前，肌酸激酶同工酶MB是特异性最高的心梗标记物标记物，生物化学教材上说CKMB只存在于心肌细胞里，不过诊断学说主要存在于心肌细胞里，总之可以认为90%的CKMB是由心肌细胞释放的，正常情况下，血液中的CK都是CKMM，那么如何鉴别CKMB升高是否由心肌梗死造成的呢。可以通过计算其在总肌酸激酶中的比例来鉴别，在非心肌梗塞疾病中，血清CK-MB占总CK的百分比平均为2.5~7.5%（正常人<2%），均低于心梗的7.5~19.5%（MB占总CK的%因测定方法不同而差别很大）。同时诊断学有云：骨骼肌病变时，肌酸激酶同工酶也有增高，但是CKMB/CK的比例常小于6%，以此可与心肌损伤相鉴别。

其他的肌酶特异性敏感性不大，暂时不提了。