葡萄糖酸钙的那些事你知道多少

重症胰腺炎的患者，电解质化验钙离子 1.75mmol/L, 同时伴有双下肢和腰部麻木，考虑这个症状与低钙血症有关，想给患者补点葡萄糖酸钙，由于我一直对补钙知识系统学习过，所以有点蒙蒙的（在临床上，如果不知道为什么这样做，我心里会特别没底，但是由于之前临床实践机会比较少，所以没有用心学习），但是上级医师吩咐了，来不及学习，只能复制之前的医嘱（10ml(1支葡萄糖酸钙)+100ml 10%GS ivgtt ）。第二天，上级医师看医嘱的时候，告诉我，葡萄糖酸钙不能静滴，怕漏液刺激皮肤及血管，引起皮肤坏死。确实是以前没有注意过的知识点，必须要好好脑补一下了。

1.       葡萄糖酸钙能不能静滴？首先看看葡萄糖酸钙的药物说明书怎么说的，“用10%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射”，没有提到静滴的用法，所以从法律角度来讲，静滴是不合适的。再查看一下万方数据库文献，很多文章都提到采用葡萄糖酸钙静滴的方法，所以在实践中是可行的。这就需要我们分析一下啦，

上级大夫说的静滴时对皮肤血管的刺激作用到底存在不存在，确实是存在的，说明书中提到“葡萄糖酸钙漏出血管外，可致注射部位皮肤发红、皮疹和疼痛，并可随后出现脱皮和组织坏死。若发现药液漏出血管外，应立即停止注射，并用氯化钠注射液作局部冲洗注射，局部给予氢化可的松、1%利多卡因和透明质酸，并抬高局部肢体及热敷”，但是现在病人普遍有留置针的情况下，发生渗漏的可能性极小，毕竟进行营养支持时，还会静滴钠钾镁钙针呢，所以这个理由有点牵强。

那么还有什么理由支持静脉注射呢？我想选择静脉注射的主要原因还是时效性，因为葡萄糖酸钙的适应症“1、治疗钙缺乏、急性血钙过低、碱中毒及甲状旁腺功能低下所致的手足搐搦症。2、过敏性疾患。3、镁中毒时的解救。4、氟中毒时的解救。5、心脏复苏时应用(如高血钾或低血钙，或钙通道阻滞引起的心功能异常的解救)”，大多属于急症，需要迅速达到有效血钙浓度。还有一个优势，就是在注射补钙时，有护理人员在场，可以随时观察病人反应，及时采取救治措施，毕竟钙离子会直接影响心脏电活动的，所以从法律角度和治疗角度，最好选择静脉注射，当然，如果确实是非紧急补钙，也可以选择静滴，这样美小护们会感谢你的。

2.       一次能静脉注射几支葡萄糖酸钙? 说明书中提到“成人用于低钙血症，一次1g，需要时可重复；用于高镁血症，一次1~2g；用于氟中毒解救，静脉注射本品1g，1小时后重复，如有搐搦可静注本品3g；如有皮肤组织氟化物损伤，每平方厘米受损面积应用10%葡萄糖酸钙50mg。” 所以1支为宜，不要一次用太多，可以给大家计算一下，一支含有1g葡萄糖酸钙,分子量为448，所以一支里面有1/448*1000=2.2mmol钙离子，以我的这个病人为例，将血钙补到正常值需要（2.25-1.75）*5=2.5mmol钙离子（正常人血浆算5L的话），所以1支足矣，不要激进。

3.       推注的速度？说明书提到“用10%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，每分钟不超过5ml”，所以无论与葡萄糖如何配比，只要不少于2分钟就行。

4.       向各位老师请教，为什么要用葡萄糖液稀释，不同浓度葡萄糖液有区别吗？

5.       最后，应用强心苷期间禁止静注葡萄糖酸钙，应用强心苷期间禁止静注葡萄糖酸钙，应用强心苷期间禁止静注葡萄糖酸钙，重要的事情说三遍。