小儿支原体感染咳嗽案

小朋友，女，3岁，主诉咳嗽近2月加重2天，妈妈特来寻中医治疗。2月前小朋友无明显诱因下出现发热，服退热药后热退，出现咳嗽，医院检查提示支原体感染，予阿奇霉素、头孢等抗生素、咳嗽糖浆治疗，效果欠佳，近2天小儿咳嗽加重，白天活动则咳嗽重，鼻塞，流浊涕，咽痛，诊室诊病期间咳嗽频，无发热，无咯痰，无汗。查体两肺底散在哮鸣音、啰音，咽红，扁桃体无肿大，舌淡红苔白厚，脉浮数而弱，重按即无，予越婢汤加减2剂（炙麻黄3 生姜4 生石膏8 炙甘草4 大枣1枚 苍术4 桔梗3 杏仁4），水煎40毫升，分早晚两次服用，嘱停服头孢、咳嗽糖浆，继续服用阿奇霉素按疗程治疗；二诊，母代诉患儿咳嗽较前明显好转，精神较前转佳，在诊室自己玩耍，诊病期间仍有咳嗽作，咯两次少量黄痰，稍出汗，流涕减少，咽痛，查体左肺啰音哮鸣音减轻，右肺变化不明显，咽红改善明显，舌淡红苔薄白，脉浮散较前有力，继予越婢汤加减2剂（炙麻黄3 生姜3 生石膏6 炙甘草3 大枣1枚 苍术3 桔梗3 杏仁3 橘红3 ）；三诊，母代诉患儿咳嗽减轻，仅咯一次少量黄痰，在诊室诊病期间未听见再咳嗽，偶有少量清涕，无咽痛，查体已咽不红扁桃体无肿大，双肺听诊未及哮鸣音及啰音，舌淡红苔薄白，舌下络脉稍淤曲，脉浮重按较前有力，继予越婢汤加减2剂善后（炙麻黄3 生石膏5 生姜4 炙甘草3 大枣1枚 杏仁3 陈皮3 橘红2）。

按:小儿体质娇嫩，病情转变往往较快，加之年龄较小，病情较长，故每诊仅处方2剂治疗，及时调整处方，越婢汤的适用脉象为脉虚弱，脉浮，无芤，稍重按脉即无，没有一点力气，经言脉虚不可发汗，越婢汤的脉比桂枝汤的脉还弱，脉浮而虚，用甘缓之品填不起来，治法可使表闭，使内里的气变的快速而旺盛，若有水饮可化开，其不是泻水饮，而是补法。小儿支原体肺炎治疗日久，大都为虚弱脉，有时可表现出太阴病腹中痛，有表无表证都可用越婢汤。方中麻黄与石膏配伍可使表闭，二者配伍比例为六比八，首诊因舌苔白厚，加苍术，苍术苦温，闻之气香，天气较白术大，动性强，二诊有痰，加用橘红，橘红苦温，使气动性增加，化痰，脉较前有力，减生石膏量，防止敛邪，三诊，小儿脉有力咽不红，继续减生石膏量，吃饭胃口欠佳，加用陈皮苦温健脾。整体药物用量很小，三次处方六付药共十块钱左右，遵经典经方思路，用药不在功效，全在性味，不在药量，全在配伍比例，此案虽妙，实属临摹王伟师兄处方之法，经方这条道要走的路还很远很远，记之共勉……