对手足口病的一点小认识

    产假休完，回到了儿童感染科，因为疾病收治归口的原因，能够遇到大量手足口病的患者，回来上班也有几个月了，想谈谈自己对手足口病的一点小认识。

      发病人群：如同指南里面提到的，学龄前儿童高发，但在10月份下旬，科室里就收治了5-6个成人手足口病患者。有些成人患者有脚癣病史，从足底先出疹的患者就很容易被忽视。我收治的成人患者，疱疹比较典型，部位也很典型，局限于手、足、口腔内，因为在儿童感染科，旁边照顾小孩的家长，也有了些许恐慌。和儿童常见的其他传染病一样，成人得病，症状就会比儿童重，这名患者在出疹极期，足底因疱疹量多，疼痛到一度不能行走。

     病程时间：多数患者于一周内皮疹基本吸收，当然还是和皮疹量多少有关。

     临床表现：发热、出疹是基本症状。说到出疹，有些不典型手足口病，因就诊时患儿全身都有水疱疹，部分疱疹破溃，有时需要和水痘相鉴别。虽说水痘是四世同堂，但有的患者出疹过程较慢，曾经碰到过更昔洛韦抗病毒治疗两天还没有出现痂疹，全身仍以丘疹、水疱疹为主的成人患者，并且不少患者发病时间短就诊，尤其需要两种疾病的鉴别。

                   手足口病的疱疹，有时候也是靠经验，看多了，一眼就能是全身都长了疹子的手足口病还是水痘。手足口病的水疱疹疱壁较水痘疱疹厚，部分有明显的疱壁发白，水痘疱疹疱壁较薄，水晶透亮，两种疾病疱疹壁是一个很明显的鉴别特点。手足口病典型的疹子为小疱疹，但也有不少COX16病毒引起的全身大量疱疹，部分疱疹较大的手足口病，这种患者皮疹消退较慢，出疹时间较普通患者长，消退时间较普通患者晚。当然也有肠道病毒通用型、EV71阳性的患儿出现过全身大量水疱疹。

                   胃肠道症状：腹胀、便秘、腹泻，因口腔疱疹进食减少导致大便次数减少，比较常见。腹泻以糊状稀便为主，可缓解，部分不能缓解患儿，加用益生菌能缓解。

                   血生化异常：部分患儿转氨酶轻度升高，心肌酶异常。

      其他：患儿生病后抵抗力下降，容易合并感冒。夏天查房总是会交代吹空调注意预防感冒。秋冬天查房总是要交代注意保暖预防感冒。饮食方面，因患儿口腔内疱疹、扁桃体肿大，进食困难，尽量以流质饮食为主，口腔疱疹吸收消退后，也尽量清淡饮食，提前大鱼大肉、大荤重口味，患儿有出现呕吐、腹泻的，患儿的家庭护理还是很重要的。

     以上，是本人的一点小认识。如有不足，请大家指正。

     遗憾的是没能上图分享，下次有机会会上传一些皮疹的图片供大家分享。