普外四大科:胃肠、肝胆、甲乳、血管，浅谈优劣

近些日子，陷入选科的犹豫之中，本人遂广泛翻阅园子里的各种帖子，下载各有关各学科发展的文档，粗略了解一些关于普外四大科的情况，列于下，不足之处，还请有经验的同道指点，日后为他人选科迷茫之时，略作参考。

首先，胃肠外科谱，当为普外内最经典的学科，发展历史悠久，其他三科都是逐渐与胃肠分家而形成。现如今也已成为最成熟的科室，无论大小医院，病源多，均能开展。手术也相对简单，而且手术容易上手，个人很容易成熟。但存在的问题是，学科发展已经成熟，术式发展以基本成熟，当前研究的方向主要是胃肠道肿瘤治疗方面。所以，胃肠外科可能难以出成绩，个人的发展受限。同时，胃肠外科的急诊也相对较多，比较辛苦。

第二个,肝胆外科。肝胆学科应为普外四大科中手术难度最大的一个，手术时间很长，手术难度和风险也非常高，应为继神经外科和心脏外科之后，难度最大的外科。目前肝胆学科还有较多瓶颈尚未突破，若有成大家之心，可以为之，但可能付出的心血非常之大。因为当前肝胆学科发展相对停滞，当然也有较多大家。超越或者继承都意味着巨大的心血。不过作为一个肝胆外科医生的话，一台手术会给自己带来相对的成就感。是一门非常靠手艺和能力的学科。选择它，就意味着披星戴月，但亦意味着可成一家之言，立万世之学。不过需要考虑的一点是，若果在基层医院，由于条件限制，可能也就是做一些很简单的手术。

第三个：乳腺外科，是普外里面性价比最高的一门学科。乳腺癌的发病率很高，因此病源很多，收入非常可观。手术难度也很小，没有急诊，非常轻松。乳腺疾病的种类也比较少，诊断和治疗都很容易上手。不过，这门新兴的学科，经过这些年的发展，也基本成熟了。学科的前进速度会有所减慢，同时，该学科因为疾病少，手术简单，同时就会缺乏成就感，时间久了，可能会缺乏兴趣（说不定还会缺乏“性趣”）。不过选择该学科的好处，就是今后可以为进军私人医院或者自己组建医生团队，都是一个不错的选择。因为它的性价比高，同时对硬件的要求也不高，基层医院也能开展。

最后是，血管外科。这项学科是一门非常新的学科，它将血管系统单独作为一门疾病学科提出来。70年代，我国因自主研制出人造血管轰动国外医学界而使血管外科领域得到了长足的发展，到了90年代时，我国的血管外科发展缓慢。到了，介入引入血管外科后，血管外科有重新得到了较快的发展。我国的血管外科至少落后国外30年，所以，中国的血管外科有很大的潜力，也符合世界的发展方向。同时，因为饮食结构改变，血管疾病的发病率也逐年增加，但血管外科疾病的就诊很少，误诊很多。同时，国内血管外科的治疗标准尚未建立。血管疾病的研究也较少，可以应为此后一段时间非常有潜力的学科。但，同时因为血管疾病的复杂性，今后的发展快速还是缓慢尚未得知。血管外科疾病的治疗是手术、介入、药物三个方面。介入占到50%左右，因此介入辐射问题，需作考量。此外，血管外科，设备也是很有要求的，限制了基层医院的发展。当然血管外科的介入比较容易（毕竟内科医生都可以做得来的嘛），成就感也不如其他强，喜欢细致解剖的人日久以后可能对此会产生枯燥之感。同时，血管外科的急诊也是不少的，做血管吻合是常有的事情了。

以上便是我的了解，尽自己所能所做阐述，但鉴于本人尚未步入科室，仅凭四处打探和查阅可能略有不足，还请在各个领域的前辈们为小生释疑解津！