病例讨论：乙肝患者化疗过程中的抗病毒药物选择

Hi，大家好！

我是「来问医生」。可能很多人都已经听说过我啦，我是「丁香园」旗下的付费咨询平台。请大家多多关照～

最近，在我们「来问医生」的平台上，有位年轻医生向一位高年资专家咨询了「乙肝患者化疗过程中的抗病毒药物选择」的问题。

我国是个乙肝大国，在不同情况下如何选择抗病毒治疗的药物，可能是很多年轻医生都要面对的问题。因此，我们将「来问医生」平台上的这个提问，以病例讨论的形式展现给大家。

请大家踊跃发言，热烈讨论～

好，我们先请这位尽心尽责的年轻医生出场汇报病例：

患者性别：女

患者年龄：37岁

简要病史：因发热、出汗、腹痛就诊，经病理活检，确诊为：B细胞淋巴瘤。术前常规检查发现乙肝大三阳，HBV-DNA为 9.72*10的7次方，ALT 及 AST 正常。

辅助检查：病理活检、肝功能、HBV-DNA

临床诊断：B细胞淋巴瘤；乙肝

治疗经过：

予 CHOP 方案静脉化疗前拟加用恩替卡韦口服，患方因经济困难拒绝，表示难以支付长期用药费用，遂予拉米夫定口服治疗。现在 CHOP 方案化疗6周期后，肿瘤疗效评价 CR，复查 HBV-DNA 仍高达10的5次方。

讨论问题：

1、当初化疗开始前的首次抗病毒治疗选用拉米夫定是否妥当？消化内科会诊后，认为肝功能正常，无需抗病毒治疗，但考虑到患者 DNA 高且即将行 CHOP 方案化疗至少6周期，我还是据她的经济条件给她吃了拉米夫定。

2、复查DNA仍较高后，再次请消化内科会诊，该科建议停拉米夫定改为恩替卡韦口服。我记得好像是说拉米夫定耐药的恩替卡韦可能也耐药，那么，我是该换恩替卡韦呢？还是联合应用阿德福韦？

言之有理，既有丁当奖励，我们会在9月23日中午公布答案。

请大家踊跃发言～