脓毒症一例

患者性别：男
患者年龄：1岁3月
简要病史：发热5小时，持续抽搐1小时。患儿5小时前出现发热，体温37.5℃，无寒战及抽搐，偶咳、不喘，稍流涕，家长予口服“布洛芬”降温治疗，体温未降，遂就诊当地诊所，测体温38.9℃，予灌肠治疗（具体不详），灌肠约20分钟后随即出现抽搐，表现为意识丧失，呼之不应，双眼上翻、凝视，头向后仰，口唇发绀，牙关紧闭，口吐泡沫，四肢强直并抖动，大小便失禁，急于肌注“肾上腺素”治疗（剂量不详），仍持续抽搐，急就诊区人民医院，到院时仍处于抽搐状态,急测体温38.3℃，予吸氧并对症处理（20：35予静推“甘露醇50ml、地塞米松2mg、安定1.5mg”、20：40予肌注“鲁米那35mg”,20：45静推“安定 1.5mg”、20：50静推“呋塞米 7mg”），仍持续抽搐，为进一步治疗，由区120急送我院，路途中测体温39.3℃，到院时仍处于抽搐状态，门诊以“抽搐待查”收入院。

体格检查：T:39.0℃ P:170次/分 R:40次/分 BP:110/55mmHg BW:10Kg，血糖：21.7mmol/l，抽搐状，全身皮肤未见皮疹，瞳孔等大形圆，直径2.0mm 对光反射敏感。呼吸不规则，三凹征（±），无鼻翼扇动，口唇稍发绀。口腔黏膜光滑，咽部充血；颈稍抵抗，双肺呼吸音粗，闻及少许湿啰音，心音有力，律齐，无杂音。腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及。四肢肌力肌张力高，手足温暖，毛细血管再充盈时间＜2秒，Babinski征、Kernig征、Brudzinski征、Oppenheim征、Gordon征均为阴性，膝反射（+）。
辅助检查：

血气

pH:7.38;pCO2:33mmHg;pO2:157mmHg;Na+:139mmol/l;K+:3.7mmol/l;Ca++:1.23mmol/l;Glu:9.3mmol/l;Lac:1.4mmol/l;%FiO2:50.0%;

血气分析：Temp:38.7℃;pH:7.38;pCO2:33mmHg;pO2:157mmHg;Na+:139mmol/l;K+:3.7mmol/l;Ca++:1.23mmol/l;Glu:9.3mmol/l;Lac:1.4mmol/l;Hct:34%;Ca++(7.4):1.22mmol/l;HCO3-:19.5mmol/l;HCO3std:21.2mmol/l;TCO2:20.5mmol/l;BEecf:-5.6mmol/l;BE(B):-4.8mmol/l;SO2c:99%;THbc:116g/L;A-aDO2:145mmHg;pAO2:312mmHg;paO2/pAO2:0.54L;RI:0.9R;%FiO2:50.0%;

脑脊液生化检验：脑脊液蛋白:384mg/L;脑脊液氯:121.2mmol/L;脑脊液葡萄糖:8.0mmol/L↑;降钙素原:74.6ng/ml↑;

凝血五项：凝血酶原时间（百分活度）:115%;国际标准化比值:0.93;凝血酶原时间（秒）:12.5秒;活化部分凝血活酶时间:33.9秒;血浆纤维蛋白原:3.07g/L;血浆凝血酶时间:15.1秒;D-二聚体测定:0.87μg/ml↑

;血清肌钙蛋白I测定（干化学法）：肌钙蛋白-I:阴性;

脑脊液常规检查：颜色:无色;性状:水样透明;白细胞:6×*10^6/L;红细胞:23×10^9/l;潘氏蛋白定性实验:阴性;

B型钠尿肽前体（PRO-BNP）测定：B型脑利钠肽前体:206pg/mL↑;

血细胞分析+CRP：白细胞:9.53×10^9/L;红细胞:4.69×10^12/L;血红蛋白:116g/L↓;血小板:242×10^9/L;中性粒细胞百分比:87.6%↑;淋巴细胞百分比:8.6%↓;单核细胞百分比:3.6%;中性粒细胞数:8.35×10^9/L↑;淋巴细胞数:0.82×10^9/L;单核细胞数:0.34×10^9/L;嗜酸细胞数:0.02×10^9/L↓;C反应蛋白:5.2mg/L↑;血型（正定型）:BG:B RH:+;

尿常规未见明显异常。

急症组合：钠(P):138.3mmol/L;葡萄糖(P):8.8mmol/L↑;尿酸(P):498umol/L↑;乳酸脱氢酶(P):406U/L↑，

降钙素原:46.60ng/ml↑，仍高于正常，但较前下降。

脑脊液涂片经抗酸染色未检到抗酸杆菌。脑脊液涂片经墨汁染色未检到新型隐球菌。

五项联检结果正常。

肠道病毒三项RNA：通用型肠道病毒:阳性;肠道病毒71型:阴性;柯萨奇病毒A16型:阴性

血气：pH:7.35;pCO2:35mmHg;pO2:106mmHg;Na+:136mmol/l;K+:4.1mmol/l;Ca++:1.22mmol/l;Glu:6.4mmol/l;Lac:0.8mmol/l;HCO3-:19.3mmol/l;BEecf:-6.3mmol/l;%FiO2:35%。

心脏彩超示心内结构未见明显异常，心功能未见明显异常。

吸道病原体IgM抗体检测：全阴性；四项病毒(TORCH)：风疹病毒IgG抗体:50.293AU/ml↑;余项正常；生化II号结果大致正常；降钙素原检测：26.53ng/ml↑；涂片检菌:涂片经革兰氏染色未检到细菌；血浆氨测定(干化学法)：血氨(P):46umol/L;

临床诊断：1、惊厥持续状态

                 2、脑炎

                 3、脓毒症

治疗经过：呼吸机支持治疗、美罗培南抗感染、利巴韦林抗病毒等对症支持治疗、完善辅助检查、防治并发症。