发热伴血小板减少综合征（淮阳山出血热）

患者性别：女
患者年龄：66岁
简要病史：患者家属代诉于10天前无明显诱因出现发热、寒颤，频发呕吐，肌肉酸痛，急入我市人民医院，以发热伴血小板减少综合征疑似病例住院治疗2天（具体不详），效果欠佳，遂转武汉协和医院，以“血小板减少综合征”住院治疗6天，效果仍不好，家属由于各种原因放弃治疗出院，在家中患者不能进食，基本卧床3天时间，但于心不忍，为尽孝心，又拖到我们医院（我院属一级私立医院），来时患者仍间断发热，咳嗽，阵发性干咳，无咳痰，伴胸闷、闭气，仍四肢酸痛、乏力，全身皮肤散在多发於癍 ，伴恶心、欲呕。我院以“发热伴血小板减少综合征”收住入院。病程中，患者精神差，睡眠差，食欲差，大便3天未解，小便可，体力、体重明显下降。 

体格检查：T:37.7℃  P:100次/分 R:19次/分 BP:140/80mmHg。神清，精神欠佳，轮椅推入病房。全身皮肤完整，散在多发於癍，无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，唇发绀，颜面部及眼睑无水肿，巩膜无黄染，结膜无充血及出血，双瞳孔等大等园3mm，对光反射尚可。口角无歪斜，舌面完整，伸舌不偏，咽部无充 血，双侧扁桃体无明显肿大。气管居中，甲状腺无肿大。胸廓正常，呼吸尚可，心前区无隆起，未见心尖搏动，双侧语颤减弱，双肺呼吸音粗糙，双肺可闻及湿性啰音。心率:100次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，剑突下压痛（+），莫非征阴性，未触及包块，肝脾未触及，肝颈静脉征（-），未触及包块，肠鸣音尚可，双肾区无明显叩击痛。四肢轻度水肿，生理反射存在，病理征未引出。
辅助检查：以下两张是三甲医院检查及诊断。

我院检查：

2016年8月12门诊血常规：淋巴细胞百分比13.5%，中间细胞百分比9.1%，中性粒细胞百分比77.4%，血红蛋白85g/L，红细胞压积27.4%，平均红细胞体积79.9fL，血小板数目51*10^9/L。血小板分布宽度14.6 血小板压积0.05%。 

2016年8月12心电图：窦性心律，T波倒置，ST-T改变。右下肺后基底节感染性病变。冠脉少许钙化影。血常规：淋巴细胞百分比18.5%，中性粒细胞百分比73.3%，红细胞数目3.08*10^9/L，血红蛋白75g/L，红细胞压积24.5%，平均红细胞体积79.6fL。血小板数目58*10^9/L。尿常规：蛋白质1+。肾功能：尿素氮8.14mmol/L，电解质：钾3.47mmol/L,血淀粉酶391.1U/L。肝功能：谷丙转氨酶69.6U/L，谷草转氨酶89.0U/L，碱性磷酸酶134.1U/L，r-谷氨酰基转移酶395.1U/L，总蛋白53.1/L，白蛋白26.5g/L，直接胆红素10.3umol/L，血脂：甘油三脂2.15mmol/L，高密度脂蛋白0.78mmol/L，电解质：钾3.44mmol/L，钠132.9mmol/L。     

2016年8月14日电解质：钠129.7mmol/L。

2016年8月16日查胸部CT：右下肺后基底段感染性病变呈治疗后改变。冠脉少许钙化灶。肝功能：谷丙转氨酶58.9U/L，谷草转氨酶56.4U/L，r-谷氨酰基转移酶228.6U/L,白蛋白33.8g/L，总胆红素36.1umol/L，直接胆红素11.7umol/L，肾功能：尿酸108.5umol/L，尿素氮1.85mmol/L，电解质：钾3.30mmol/L，钠133.4mmol/L。复查电解质：钠134.6mmol/L。血常规;白细胞1.9*10^9/L，中性粒细胞数目1.0*10^9/L，红细胞数目3.10*10^12/L，血红蛋白72g/L，红细胞压积25.0g/L，平均红细胞体积80.8fL，血小板数目128*10^9/L，居然一下恢复正常！！

2016年8月23日查胸部CT：右下肺后基底段病变较前有所吸收。R-谷氨酰基转移酶134U/L，直接胆红素7.5umol/L，肾功能：尿酸119.5umol/L。血脂、电解质均提示正常。血常规：白细胞数目3.4*10^9/L，淋巴细胞百分比40.6%，红细胞数目3.26*10^9/L,血红蛋白80g/L，红细胞压积27.8%，血小板数目195*10^9/L。尿常规正常。

临床诊断：

 1．发热伴血小板减少综合征（淮阳山出血热）    

2.肺部感染  肺气肿；      3.脑梗塞；                   

4. 冠心病   心功能3级；  5.电解质紊乱：低钾血症  低钠血症；                 

6.肝功能异常；               7.低蛋白血症；

8.中度贫血。 

治疗经过：

出院情况：患者精神、饮食恢复正常，无发热、咳嗽咳痰，无恶心、呕吐，无头痛头晕，一般情况可。查体：T:36.3℃  P:82次/分 R:19次/分 BP:140/70mmHg，心前区无隆起，未见心尖搏动，双侧语颤减弱，双肺呼吸音粗糙，双肺可闻及少许湿性啰音。心率:82次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，剑突下压痛（-），莫非征阴性，未触及包块，肝脾未触及，肝颈静脉征（-），未触及包块，肠鸣音尚可，双肾区无明显叩击痛，四肢无水肿。住院2周，活动自如，已基本恢复自理能力。

       我们湖北这带最近出现挺多传说中的草蜱虫咬伤，都去大医院花了很多钱的。我们这因为是基层小医院，以前没见过这类病例，查过资料，都说对症治疗就行，没有特效治疗方案。上级医师说，基本功必须得扎实，患者能够好转，中药保留灌肠起到了重要作用。

       不知道各位碰到过这类病例没有，可以分享一下。欢迎各位指导交流。。。。