近期我二级医院开展新电子病历系统,关于初步诊断和入院诊断存在理解不清,请大家指点一二
1、首程一律写初步诊断?入院录中住院医师写初步诊断,主治及以上写入院诊断。
2、主治及以上医师写的入院录,诊断明确的,写入院诊断;不明确的,写初步诊断,三天之内明确的,在下面添入院诊断,仍不明确的,在明确诊断的时候写修正诊断!
3、住院医师是只能写初步诊断么?
上述都是我们医院各科在微信讨论提出来的!
(九)初步诊断是指经治医师根据患者入院时情况,综合分析所作出的诊断。如初步诊断为多项时,应当主次分明。对待查病例应列出可能性较大的诊断。初步诊断是经治医师入院时或首程时写的,摘录于《病历书写规范》,不是说住院医师写的就是初步诊断吧?