双下肢感觉异常伴疼痛
患者性别：女
患者年龄：53
简要病史：主诉：双下肢麻木20年，加重伴疼痛4年
20年前无明显诱因出现双大腿外侧麻木感，未在意，麻木持续，4年前出现双大腿疼痛，白天活动或做其他事不明显，夜间明显，偶有双脚底板的烧灼感，曾诊断为“周围神经病、不宁腿综合征”，给予加巴喷丁、多巴胺、氯硝西泮治疗症状无缓解，2月前于当地医院住院治疗，查下肢神经传导速度示胫神经、腓神经运动波幅减低，感觉神经传导速度基本正常。给予地塞米松静滴治疗后症状无缓解，服用氯硝西泮 2mg hs、普拉克索0.25mg qn，加巴喷丁 0.2 tid,度洛西汀 20mg qn一月双大腿疼痛较前缓解，但出现双踝以下发凉及小腿，无法忍受，影响睡眠，故门诊给予奇曼丁 50 mg qd+100mg hs，双踝以下疼痛缓解，但出现便秘、乏力、纳差，解大便困难。近期体重下降约3公斤。
既往史：17年前因双手指间关节肿胀，考虑“”类风湿“关节炎，当时给予关节注射治疗，不规律使用静脉和关节内注射治疗，4年前完善RF、CCP检测提示阳性，并有SSA、SSB+，4个月前开始使用“”羟氯喹+甲氨蝶呤“方案，近期无关节疼痛、发热等。
眼球各方向运动正常，面纹对称，软腭上抬良好，四肢肌容积尚可，右臀大肌稍萎缩，四肢肌力5级，未见肌束颤动，双肱二头、肱三头、桡骨膜反射（++），双膝腱反射（+），双跟腱反射（++），双Babinski征阴性，双踝袜套样痛觉减退，双大腿外侧、臀部痛觉减退，肛门反射正常，双足位置觉正常，双踝以下皮温减低。颈前淋巴结未及肿大，心率100次/分，律齐无杂音，双手细颤阴性，双足背动脉搏动良好。
辅助检查：ESR 22mmol/l,甲状腺功能正常。腰椎MRI（阅片）：L4、L5椎间盘轻度膨出，硬脊膜无受压。 未见梅毒筛查结果。血糖血脂正常。
临床诊断：双下肢感觉神经病，类风湿关节炎。
问题：1，定位，定性。 主诉和查体感觉异常明显，为何感觉神经传导速度是正常的，难道患者特异性小纤维受损。
2，下一步的诊治 。如何缩小范围。
