1例成人still病诊治经过。

• 患者性别：女。

• 患者年龄：27岁，物流公司文员。
  

• 简要病史：因“反复发热7天”于2016-04-12入院。

• 现病史：患者4月4日于~~公墓扫墓后出现发热，最高42℃，伴全身肌肉酸痛，双膝、双踝关节肿痛，无皮疹，无皮肤出血点、瘀斑，无尿频、尿急，无口腔溃疡、溃烂，无头痛、头晕，无咳嗽、咳痰无恶心、呕吐，至本市第一人民医院就诊，分别经“可乐必妥、头孢呋辛、清开灵”等药物治疗，发热仍反复，4月7日伴有喉痛，并于4月8日到我院感染门诊就诊，予以“可乐必妥、日夜百服宁”，症状无缓解，4月10日至我院急诊就诊，分别予“来立信、克林、其仙”抗感染治疗，于4月10日凌晨予以“地塞米松 10mg”治疗后，患者发热缓解，4月11日再次出现发热，并再次予以“地塞米松 10mg”，发热再次缓解。发病以来，患者精神差，睡眠、胃纳一般，胃纳可，大小便正常，体重无明显改变。

• 既往史：“头孢哌酮他唑巴坦”过敏，以皮疹为表现，余无特殊。

• 婚育史：25岁结婚，2年前顺产1子，儿子体健，近2年口服左炔诺孕酮炔雌醚片避孕（1片/月）

• 月经史：13，2-7/28-30，2016-3-17，月经规律，无痛经。
  

• 体格检查（入院时）：体温36.7℃，脉搏79次/分，呼吸20次/分，血压115/79mmHg。神志清楚，皮肤粘膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及。咽稍充血，无扁桃体肿大，眼结膜无充血，颈部、腹股沟浅表淋巴结未触及肿大，全身皮肤未见皮疹、溃烂，未见出血点。心肺未见异常，腹部未见异常。 

• 患者发热时伴有双膝、双踝关节红肿、压痛明显。

• 体温表（2016-4-12至2016-5-9）：（5-10至5-17无发热）

• 辅助检查：
  

2016-04-10 胸部正侧位：肺、心、膈未见病变。

2016-04-15 [胸部、膝关节平扫+三维重建]:1、左下肺、右下肺外基底段及后基底段炎症，以左下肺为著，请结合临床。2、左侧胸腔少量积液。3、拟右侧甲状腺肿。4、心包少量积液。5、两侧膝关节未见明确异常。

2016-04-21 [胸部、腹部CT平扫]：1、左下肺炎症较前明显减少，右下肺外基底段及后基底段炎症基本消失，建议继续随访。2、左侧胸腔少量积液基本消失。3、右侧结节性甲状腺肿同前。4、心包少量积液稍减少。6.子宫腔内数个软组织结节影，考虑良性病变可能性大（子宫内膜息肉？粘膜下肌瘤？）。5.中、上腹部CT平扫未见异常。

2016-04-29[胸部,平扫]:1、左下肺炎症病灶基本吸收。2、左侧胸腔少量积液已吸收。3、心包少量积液减少。4、甲状腺右叶所见同前，考虑结节性甲状腺肿。

2016-04-14 心脏彩色超声+心功能: EF 70%，三尖瓣返流（轻度）。心包积液（少量）（左室后壁心包腔见液性暗区 5mm）。左室收缩功能未见异常。肝胆胰脾、泌尿系彩超未见明显异常。

2016-04-20心脏彩色超声+心功能:EF 74%，心内结构未见明显异常声像。心包积液（少量）（左室后壁心包腔见液性暗区 4mm）。左室收缩功能未见异常。

2016-04-29心脏彩色超声+心功能:EF 61%。心包积液（微量）。左室收缩功能未见异常。

2016-04-29全身浅表淋巴结彩超：双侧腋窝、颈部、腹股沟见多发肿大淋巴结样声像，血流丰富，考虑炎症所致。

右踝正侧位、肝胆胰脾、泌尿系、妇科B超未见明显异常。

血常规、C-反应蛋白、PCT

2016-4-12 心梗鉴别六项：乳酸脱氢酶 302.3↑U/L。

2016-4-14乳酸脱氢酶:355.0 ↑ U/L。

2016-04-12 D二聚体:4461 ng/mL2016-04-14 D二聚体:8215 ng/mL

2016-04-18 D二聚体:3501 ng/mL

血沉:91mm/h。

肝功八项：总蛋白:59.0g/L，白蛋白:29.7g/L，γ-谷氨酰转肽酶:236.2U/L。

血清蛋白电泳：白蛋白:44.8%，α1-球蛋白:7.1%，α2-球蛋白:17.0%。

骨髓涂片：反应性增生型骨髓象。

骨髓培养:未见明显异常。

血管炎三项、抗核抗体谱十一项、免疫八项、抗链球菌溶血素O、类风湿因子、ANA、抗心磷脂抗体、T-DNA、结核杆菌抗体、血清淀粉酶、血乳酸、异常白细胞形态检查、肥达试验、外斐氏试验、九项呼吸道感染病原体IgM抗体检测、真菌G试验、肺炎支原体血清学试验、血传播八项、妇科肿瘤四项、白带常规、2次需氧、厌氧菌血培养、甲流病毒、登革热病毒、PPD试验、血气分析、疟原虫涂片、大小便常规未见明显异常。

• 全身PET/CT报告（ 2016-05-06 ）

1、全身多发小淋巴结，糖代谢增高；

2、全身骨髓糖代谢普遍性增高；

3、脾脏增大，糖代谢增高；

综上考虑血液系统疾病？特殊菌感染？药物过敏？请结合临床。

4、甲状腺右叶小结节，糖代谢增高，建议详查。

5、左下肺前内基底段少许纤维灶。

6、其余全身PET/CT检查未见异常糖代谢增高灶。

5-10B超定位下行淋巴结穿刺并病理活检

本院病理结果符合成人still病改变。

• 临床诊断：1、成人still病2、肺部感染。

• 治疗经过：

（具体用药见附件，包括出院后用药）