2016中医执业技能考试第一站病例全，吐血整理

第一站：病案分析

【01号题】7月1日 第一站：1、感冒，风寒束表证。

                           2、胁痛，肝胆湿热证。

【02号题】7月1日 第一站：1、感冒，气虚感冒。

                           2、痔，气滞血瘀证。

【03号题】7月1日 第一站：1、咳嗽，肺阴亏虚。与喘证鉴别。

                           2、脱疽，寒湿阻络证，与雷诺病鉴别。

【04号题】7月1日 第一站：1、咳嗽：风燥伤肺，疏风清肺，润燥止咳，桑杏汤；

                           2、肠痈：热毒证：通腑排脓，养阴清热 大黄牡丹汤合透脓散。

【05号题】7月1日 第一站：1、痔：气滞血瘀证，清热利湿，行气活血，止痛如神汤；

                           2、哮证：肺脾气虚，健脾益气，补土生金，六君子汤。

【06号题】7月1日 第一站：1、哮病，寒包热哮。

                           2、痔，气滞血瘀。 

【07号题】7月1日 第一站：1、喘证 肾虚不纳。

                           2、乳癖 冲任失调

【08号题】7月1日 第一站：1、喘证-实喘：痰浊阻肺，祛痰降逆，宣肺平喘，二陈汤合三子养亲汤。 

                           2、肠痈：瘀滞证，行气活血，通腑泄热，大黄牡丹汤合红藤煎剂。

【09号题】7月1日 第一站：1、喘证，肾虚不纳医|学教|育网论坛网友提供。

                           2、乳癖，肝郁痰凝。

【09号题】7月1日 第一站  1、肺痨，肺阴亏损。

                           2、内痔，风热肠燥。

【10号题】7月1日 第一站：1、肺痨，肺阴亏损，与肺痨鉴别。

                           2、乳癖，肝郁痰凝，与乳岩鉴别。

【11号题】7月1日 第一站：1、心悸：痰火扰心，清热化痰，宁心安神，黄连温胆汤；

                           2、湿疮：湿热蕴肤，清热利湿止痒，龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤。

【12号题】7月1日 第一站：1、李某，男，55岁。患者近1年来因工作劳累，睡眠较少，反复出现心慌不安，不能自主。近日因工作焦虑，心慌加重，有时持续1小时方能缓解。现症：心悸气短，不能自主，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少。

                           2、高某，男，38岁。患者饮食稍有不节即皮肤瘙痒反复发作2月，抓后糜烂渗出。伴纳少，腹胀便**。查体：皮损潮红，丘疹，对称分布，可见鳞屑。舌淡胖，苔白腻，脉濡缓。请与接触性皮炎鉴别。 

【13号题】7月1日 第一站：1、胸痹，气滞心胸。

                           2、胎漏，胎动不安。

【13号题】7月1日 第一站：1、张某，女，62岁，已婚。反复心胸憋闷疼痛3年，4天前因劳累、生气而心胸闷痛发作，同时伴有心悸，盗汗，心烦，不寐，腰膝酸软，头晕耳鸣，口干便秘，舌红少津，苔薄，脉细数。与胃脘痛相鉴别。

                           2、王某，女，38岁。患者半年前热水吸收后突发皮痒，后遇热水货肥皂水洗后皮肤剧痒难忍，反复。伴有口干不欲饮，纳差，腹胀。查体：皮损色暗，粗糙肥厚，对称分布。舌淡，苔白，脉弦细。月经无异常。与牛皮鲜鉴别。
【14号题】7月1日 第一站：1、不寐：心肾不交，六味地黄丸合交泰丸；

                           2、精癃：脾肾气虚，补中益气汤。

【15号题】7月1日 第一站：1、不寐：痰热扰心，清化痰热，和中安神，黄连温胆汤。 

                           2、精癃：气滞血瘀，行气活血，通窍利尿，沉香散。

【16号题】7月1日 第一站：1、不寐（心胆气虚）。

                           2、崩漏（肾阳虚证）。

【17号题】7月1日 第一站：1、痫病：瘀阻脑络，活血化瘀，息风通络，通窍活血汤。

                           2、崩漏：血瘀证，活血化瘀，止血调经，桃红四物汤，加三七粉、茜草、蒲黄。

【18号题】7月1日 第一站：1、痫病：痰火扰神，清热泻火，化痰开窍 龙胆泻肝汤合涤痰汤； 

                           2、崩漏：实热证，清热凉血，止血调经，清热固经汤。

【19号题】7月1日 第一站：1、胃痛，脾胃虚寒证，鉴别腹痛。

                           2、不孕症，痰湿，鉴别暗产。  

【20号题】7月1日 第一站：1、胃痛（肝气犯胃）。

                           2、痛经（气血虚弱）。   

【21号题】7月1日 第一站：1、胃痛（脾胃虚寒）。

                           2、痛经（湿热蕴结）。  

【22号题】7月1日 第一站：1、腹痛：寒邪内阻，温中散寒，理气止痛，良附丸合正气天香散；

                           2、产后发热：感染邪毒，清热解毒，凉血化瘀，解毒活血汤。  

【23号题】7月1日 第一站：1、泄泻：脾胃虚弱：健脾益气，化湿止泻，参苓白术散。

                           2、绝经前后诸证：滋养肾阴，佐以潜阳，左归饮加制首乌、龟板。   
【24号题】7月1日 第一站：1、闫某 男 46岁 患者大便稀溏1年余 病情时轻时重，因抑郁而加重，现症腹泻，腹部痛，体倦乏力，胸胀闷，舌淡红，脉弦。

                           2、绝经前后诸证，肾阳虚。姜某 女 52岁 患者月经紊乱1年，量多色暗，有块，面色晦暗，精神萎靡，形寒肢冷，烘热汗出，纳呆腹胀，面浮肢肿，夜尿多，舌胖嫩，脉沉细无力。  

【25号题】7月1日 第一站：1、痢疾：疫毒痢，清热解毒，凉血除积，白头翁汤。

                           2、带下病：带下过多，肾阳虚，温肾培元，固涩止带，内补丸。  

【26号题】7月1日 第一站：1、呕吐，肝气犯胃，四七汤加减，与曀隔鉴别

                           2、痛经，寒凝血瘀症，少腹逐瘀汤温经汤。与胎动不安鉴别。  

【27号题】7月1日 第一站：1、便秘-热秘：泻热导滞，润肠通便，麻子仁丸 。

                           2、闭经：气滞血瘀，理气活血，祛瘀通经，血府逐瘀汤。  

【28号题】7月1日 第一站：1、冷秘：温里散寒，通便止痛，温脾汤                      

                           2、胎漏：胎动不安。

【29号题】7月1日 第一站：1、黄疸-湿重于热：湿重于热，利湿化浊运脾，佐以清热，茵陈五苓散合甘露消毒丹。               2、胎漏，胎动不安。

【30号题】7月1日 第一站：1、胁痛，肝郁气滞。

                           2、症瘕，气滞。  

【31号题】7月1日 第一站：1、黄疸，阳黄，湿重于热。

                           2、肺炎喘嗽，风寒闭肺证。  

【32号题】7月1日 第一站：1、黄疸 寒湿阻呃。 

                           2、小儿肺炎。  

【33号题】7月1日 第一站：1、头痛，与眩晕鉴别。2、厌食症，与积滞鉴别。  

【34号题】7月1日 第一站：1、傅某，男，48岁，已婚，3月19日初诊。性情急躁易怒，3天前出现头部胀痛，无呕吐，无意识障碍，就诊。现症：头昏胀痛，两侧为重，面红口苦，一怒，夜寐不宁，舌红苔黄……与眩晕鉴别           2、曾某，女，3岁，9月4日初诊。腹泻6天，大便日行10余次，水样便。无呕吐，皮肤干燥，口舌干……与痢疾鉴别。   

【34号题】7月1日 第一站：1、患者平素性情急躁易怒，3天前与家人争吵后，出现头胀痛，无呕吐，无意识障碍就诊，现，头昏胀痛，两侧重，面红口苦，心烦易怒，夜寐不宁，医学教|育网|论坛网友提供舌红苔黄，脉眩。与眩晕鉴别。头痛：肝阳头痛：平肝潜阳息风，天麻钩藤饮。

                           2、女3岁，腹泻6天，日10余次，水样。现，啼哭少泪，口渴多饮，无呕吐，目眶轻凹陷，皮肤干，四肢尚温，小便短少，口唇肝，舌红少津，苔少，脉数。小儿泄泻：气阴两伤：益气养阴，人参乌梅汤。与痢疾鉴别。  

【35号题】7月1日 第一站：1、黄疸：疫毒炽盛，千金犀角。

                           2、肺炎喘嗽，风寒闭肺，三拗汤。  

【36号题】7月1日 第一站：1、眩晕，痰浊阻窍                           

                           2、小儿泄泻，脾肾阳虚。  

【37号题】7月1日 第一站：1、中风，恢复期，气虚络瘀。刘某，男，74岁，已婚，2015年12月10日初诊。患者6个月前晨起后发现左侧肢体活动不利，伴饮水咳呛，于当地医院治疗。现症：左侧半身不遂，肢软无力，面色萎黄，口舌歪斜，口角流涎，舌质淡紫，有瘀斑，苔薄白，脉细涩。

                           2、小儿泄泻，脾虚泄高某，男，5岁。2015年11月3日初诊。患儿腹泻3周，病初每日泻10余次，经治疗好转，但近日仍大便清稀，色淡不臭，每日4-5次，常于食后作泻，时轻时重，面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脉缓弱。请与痢疾相鉴别。   

【38号题】7月1日 第一站：1、中风：脱证（阴竭阳亡）：回阳救阴，益气固脱， 参附汤合生脉散。 

                           2、水痘：邪热犯肺，银翘散，与浓疱鉴别。  

【39号题】7月1日 第一站：1、水肿：阳水，湿热，疏凿饮子。

                           2、水痘：邪炽气营，清胃解毒汤。  

【40号题】7月1日 第一站：1、水肿：阴水，脾阳虚衰，健脾温阳利水，实脾饮。

                           2、小儿泄泻-湿热泻：湿热泻，清肠解热，化湿止泻，葛根黄芩黄连汤。  

【41号题】7月1日 第一站：1、淋证：劳淋：补脾益肾，无比山药丸。

                           2、痄腮，热毒壅盛：清热解毒，软坚散结，普济消毒饮。  

【42号题】7月1日 第一站：1、淋证 石淋，清热利湿，排石通淋，石韦散加减，与癃闭鉴别；

                           2、痄腮，邪犯少阳，疏风清热医学|教|育网论坛网友提供，散结消肿，柴胡葛根汤加减，与化脓性腮腺炎鉴别。  

【43号题】7月1日 第一站：1、阳痿：湿热下注，与早泄鉴别。

                           2、痄腮：邪入心肝，清瘟败毒散，与发颐鉴别。  

【44号题】7月1日 第一站：1、阳痿：惊恐伤肾，益肾宁神，启阳娱心丹。 

                           2、肠痈：湿热证，通腑泄热，解毒利湿透脓， 复方大柴胡汤。

【45号题】7月1日 第一站：1、郁证：痰气郁结，行气开郁，化痰散结，半厦厚朴汤 。

                           2、小儿泄泻：风寒泻，疏风散寒，化湿和中，藿香正气散。  

【46号题】7月1日 第一站：1、便血，脾胃虚寒，51岁已婚，胃病史5年，近期大便色黑，便溏，腹部隐痛，面色不华，舌质淡，脉细，与痔疮鉴别。

                           2、女，已婚，恶心，呕吐一次，二便正常，月经无异常，右下腹压痛，反跳痛，脉滑数，舌红。尿常规正常，与异位妊娠破裂相鉴别。  

【47号题】7月1日 第一站：1、咳血：阴虚肺热，百合固金汤。

                           2、痔：气滞血瘀，止痛如神汤。

【48号题】7月1日 第一站：1、水肿，阴水，水湿浸渍。

                           2、水痘，邪伤肺卫。  

【49号题】7月1日 第一站：1、消渴-中消：气阴亏虚，益气健脾，生津止渴，七味白术散。 

                           2、肠痈-热毒证：大黄牡丹汤合透脓散，十二指肠溃疡鉴别。

【50号题】7月1日 第一站：1、内伤发热：痰湿郁热，燥湿化痰，清热和中，黄连温胆汤合中和汤。                   2、内痔：脾虚气陷，补中益气，升阳举陷，补中益气汤。

【51号题】7月1日 第一站：1、血证-紫斑：阴虚火旺，滋阴降火，宁络止血，茜根散。

                           2、崩漏-肾阳虚：温肾固冲，止血调经， 右归丸去肉桂。

【52号题】7月1日 第一站：1、虚劳：肾阳虚，温补肾阳，右归丸。

                           2、崩漏：血瘀证，活血化瘀，止血调经，桃红四物汤 。

【53号题】7月1日 第一站：1、消渴气阴亏虚证，与虚劳肺气虚鉴别。

                           2、崩漏：实热证，与异位妊娠鉴别。

【54号题】7月1日 第一站：1、癌病-大肠癌：脾肾双亏，温阳益精，大补元煎。

                           2、不孕：痰湿，燥湿化痰，理气调经，启宫丸加石菖蒲。  

【55号题】7月1日 第一站：1、感冒-阴虚感冒：滋阴解表 加减葳蕤汤；

                           2、痛经：气血虚弱：益气补血止痛 圣愈汤 。  

【56号题】7月1日 第一站：1、患者手指、手腕，膝关节肿胀疼痛，固定不移，关节肌肤紫暗，按之较硬，关节僵硬变形，屈利不利，胸闷痰多。舌质紫暗有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。痹症--痰瘀痹阻-双合汤加减，与痿症鉴别；       2、小儿7岁，因外出游玩致恶寒发热，无汗，体温37度以上，反复发热，呛咳不爽，呼吸气急，痰白清稀，口不渴，咽不红，舌质不红，舌苔薄白，脉浮紧。肺炎喘嗽--风寒闭肺-三拗汤加减，与小儿哮喘鉴别。  

【57号题】7月1日 第一站：1、痉证：阳明热盛，清泄胃热，增液止痉，白虎汤合增液承气汤。2、厌食症：脾胃气虚，健脾益气，异功散。  

【58号题】7月1日 第一站：1、痿证：脉络瘀阻，益气养营，活血行瘀 ，圣愈汤合补阳还五汤加减。

                           2、肺炎喘嗽：阴虚肺热，养阴清肺，润肺止咳，沙参麦冬汤。  

【59号题】7月1日 第一站：1、李某，男，38岁，已婚，工人。2015年8月16日初诊。患者暑夏之时，劳作后突然出现腰部疼痛5天，遂来就诊。现症：腰部疼痛，重着而热，遇阴雨天气症状加重，活动后可减轻，身体困重，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数。与肾痹相鉴别。

                           2、女，3岁。2015年9月4日初诊。腹泻6天。大便日行10余次，症见：精神不振，啼哭少泪，口渴多饮，无发热，无**，眼眶轻度凹陷，皮肤干燥，四肢尚温，小便短少，口唇干，舌红少津，苔少，脉细数。与**相鉴别。  

【60号题】7月1日 第一站：1、中风：痰火瘀闭：息风清火，豁痰开窍 羚角钩藤汤；

                           2、小儿泻下：阴竭阳脱：回阳固脱 参附龙牡救逆汤。  

【？号题】7月1日 第一站：1、史某，男，46岁，已婚，工人2015年9月21日初诊。患者既往排便时有肿物脱出，点滴下血，肿物可自行还纳。3天前肛门脱出不能还纳，逐渐出现坠胀疼痛。查体：截石位肛门左下方可见肿物，色**，*痛明显，肛管紧缩，肛缘水肿。舌质红，苔白，脉弦细涩。与脱肛乳头肥大相鉴别。  

【？号题】7月1日 第一站 重庆 ：1、消渴，肺热津伤。

                                2、脱疽，寒湿阻洛。

【？号题】7月1日 第一站 山东：1、不寐，心肾不交。

                               2、崩漏。肾虚肾阳虚证。