宫角妊娠，子宫破裂！
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夜间两点电话突然响起！
40岁，女，宫内孕29周，孕3产1，枕左前位，前夜以右下腹痛就诊于外科，查体:右下腹压痛反跳痛，右侧腹肌紧张，急行彩超，胎儿宫内发育正常，胎心140，肝胆胰脾未见异常，右髂窝积液，阑尾区显示不清，血常规示血色素92g/L，以阑尾炎可疑准备行剖腹探查术。麻醉完成后，外科主任到场，再次询问病史，曾早期彩超提示宫角妊娠，急行腹穿抽出不凝血，高度怀疑子宫破裂！取下腹部正中纵切口。进腹后发现大量积血，右侧宫角破裂，如下图所见！立即剖出胎儿，已经无心跳呼吸，宣布死胎。立即止血带环扎子宫下段，清理腹腔积血越2000ml，血压74/47mmHg,配血4u红细胞，400ml血浆，多巴胺升压。行右侧宫角及右侧部分输卵管切除术，残端修补。此时创面广泛渗出，不凝血，凝血酶原复合物，纤维蛋白原予以输入，继续要血。生命体征渐平稳，予以宫腔填纱，双侧子宫动脉节扎，此时累计出血已达3000ml，血色素下降至49g/L，与家属沟通，行全子宫切除术，子宫拿掉后血压回声，尿量增多！总输血:去白红细胞悬液12u，血浆600ml，冷沉淀10u，血小板1 个治疗量，纤维蛋白原2.5克，凝血酶原复合物5瓶……经过六小时抢救，病人平稳了！
40岁，女，宫内孕29周，孕3产1，枕左前位，前夜以右下腹痛就诊于外科，查体:右下腹压痛反跳痛，右侧腹肌紧张，急行彩超，胎儿宫内发育正常，胎心140，肝胆胰脾未见异常，右髂窝积液，阑尾区显示不清，血常规示血色素92g/L，以阑尾炎可疑准备行剖腹探查术。麻醉完成后，外科主任到场，再次询问病史，曾早期彩超提示宫角妊娠，急行腹穿抽出不凝血，高度怀疑子宫破裂！取下腹部正中纵切口。进腹后发现大量积血，右侧宫角破裂，如下图所见！立即剖出胎儿，已经无心跳呼吸，宣布死胎。立即止血带环扎子宫下段，清理腹腔积血越2000ml，血压74/47mmHg,配血4u红细胞，400ml血浆，多巴胺升压。行右侧宫角及右侧部分输卵管切除术，残端修补。此时创面广泛渗出，不凝血，凝血酶原复合物，纤维蛋白原予以输入，继续要血。生命体征渐平稳，予以宫腔填纱，双侧子宫动脉节扎，此时累计出血已达3000ml，血色素下降至49g/L，与家属沟通，行全子宫切除术，子宫拿掉后血压回声，尿量增多！总输血:去白红细胞悬液12u，血浆600ml，冷沉淀10u，血小板1 个治疗量，纤维蛋白原2.5克，凝血酶原复合物5瓶……经过六小时抢救，病人平稳了！
