真相只有一个,谁是「意识障碍」背后真凶?
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答案已公布,答案见主楼文末
病例由论坛站友@ycwx 、@yaofujun_1990 提供
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病例一
患者性别:男
患者年龄:40 岁
简要病史:患者早晨被家属发现呼之不应,有口角呕吐物。
既往史:不详,患者独居一室,事发当天仅患者及 10 岁儿子两人。患者为油炸食品手工作坊主,经常熬夜加工食品。
现场查体: 浅昏迷,眼球无意识浮动,疼痛刺激无躲避。双上肢及颜面部肌肉畏冷性颤抖,皮肤干燥无湿冷。口角及衣物可见呕吐物,为胃内容物,无血性。右侧卧位,右面、右肩、右侧胸部有皮肤压痕。呼吸深大有力,明显三凹征,右肺可闻及干罗音。双侧病理征阳性,余查体无异常。
辅助检查:血常规:WBC 18×10^9/L,中性 91%, 红细胞,血红蛋白,血小板均正常。生化、凝血、心电图正常。心肌酶谱 CK 1219 (0-167)IU/L,CK-MB 39 (0-25) IU/L。胸部 CT 及头颅 CT 如下图。
病例二
患者性别:男
患者年龄:80 岁
简要病史:患者主因「昏迷 1 小时」来诊。今晨 9 时许被路人发现晕倒在小区路上。呼唤不醒,急呼120,当时测 BP 175/120 mmHg,立即快速静点 20% 甘露醇而转运至急诊。
入院查体:BP:180/115 mmHg,HR:98 次/分,T:36.3 ℃,R:18次/分。昏迷,右侧瞳孔直径 3.5 mm,左侧瞳孔直径 3 mm,对光反射未引出,无双侧瞳孔凝视,颈软,无口角歪斜,口边未见呕吐物。双肺呼吸音稍粗。右上肢及左下肢肌力 Ⅳ 级,左侧巴氏征可疑阳性。余查体无异常。
既往史:高血压,心脏病。
辅助检查:快速血糖 5.6 mmol/L;心电图:频发房早,轻度 ST 压低;血常规、生化、心肌酶均正常。
头颅 CT 结果如下图。
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答案
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病例一答案:CO中毒。
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病例二:
第二天查CT如下图:
病例二答案:考虑大面积脑梗塞,梗塞后出血,患者在入院第二天复查脑CT后死亡.
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