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病例真相只有一个,谁是「意识障碍」背后真凶?

医疗行业从业者 · 最后编辑于 2017-09-07 · IP 浙江浙江
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这个帖子发布于 9 年零 20 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。

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答案已公布,答案见主楼文末

病例由论坛站友@ycwx 、@yaofujun_1990 提供

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病例一

患者性别:男 

患者年龄:40 岁 

简要病史:患者早晨被家属发现呼之不应,有口角呕吐物。

既往史:不详,患者独居一室,事发当天仅患者及 10 岁儿子两人。患者为油炸食品手工作坊主,经常熬夜加工食品。

现场查体: 浅昏迷,眼球无意识浮动,疼痛刺激无躲避。双上肢及颜面部肌肉畏冷性颤抖,皮肤干燥无湿冷。口角及衣物可见呕吐物,为胃内容物,无血性。右侧卧位,右面、右肩、右侧胸部有皮肤压痕。呼吸深大有力,明显三凹征,右肺可闻及干罗音。双侧病理征阳性,余查体无异常。

辅助检查:血常规:WBC 18×10^9/L,中性 91%, 红细胞,血红蛋白,血小板均正常。生化、凝血、心电图正常。心肌酶谱 CK 1219 (0-167)IU/L,CK-MB 39 (0-25) IU/L。胸部 CT 及头颅 CT 如下图。


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病例二


患者性别:男

患者年龄:80 岁 

简要病史:患者主因「昏迷 1 小时」来诊。今晨 9 时许被路人发现晕倒在小区路上。呼唤不醒,急呼120,当时测 BP 175/120 mmHg,立即快速静点 20% 甘露醇而转运至急诊。

入院查体:BP:180/115 mmHg,HR:98 次/分,T:36.3 ℃,R:18次/分。昏迷,右侧瞳孔直径 3.5 mm,左侧瞳孔直径 3 mm,对光反射未引出,无双侧瞳孔凝视,颈软,无口角歪斜,口边未见呕吐物。双肺呼吸音稍粗。右上肢及左下肢肌力 Ⅳ 级,左侧巴氏征可疑阳性。余查体无异常。

既往史:高血压,心脏病。

辅助检查:快速血糖 5.6 mmol/L;心电图:频发房早,轻度 ST 压低;血常规、生化、心肌酶均正常。

头颅 CT 结果如下图。


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答案

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病例一答案:CO中毒。

如有疑问请点击原贴查看讨论:昏迷查因--------一个小实验确诊的病例

病例二:

第二天查CT如下图:

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病例二答案:考虑大面积脑梗塞,梗塞后出血,患者在入院第二天复查脑CT后死亡.

如有疑问请点击原帖查看讨论:昏迷原因待查



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