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不明原因多发关节疼痛一例

肾脏内科医师 · 最后编辑于 2022-10-09 · IP 山东山东
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这个帖子发布于 9 年零 37 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。

患者性别:男
患者年龄:30岁
简要病史:5年前无明显诱因陆续出现双足踝关节、膝关节、髋关节、腰骶关节、肋部及腰椎疼痛,活动时为著,休息时减轻,活动时关节受限,无夜间静息痛,无口腔溃疡,无雷诺现象。4年前曾行双足跟CT平扫及踝关节平片未见明显异常,给予美洛昔康止痛治疗,症状有所缓解。2年前上述疼痛症状加重,半月前就诊济宁医学院附属医院风湿免疫科查血沉正常,抗核抗体阴性,HLA-B27阴性,骨盆正位、双膝关节正侧位、双踝关节正侧位示骨盆、双膝、双踝关节骨质疏松,双侧骶髂关节炎可考虑,考虑跟腱止点钙化,拒绝住院。后就诊滕州人民医院肝功ALP405U/L,磷0.65mmol/l,钙2.22mmol/l,胸片双肺纹理增重,骶髂关节CT骶髂关节炎,右侧坐骨骨质结构欠连续,考虑骨折;双骶髂关节MR考虑强直性脊柱炎累及双髋关节,双骶髂关节异常信号符合强直性脊柱炎,双髋关节周围局部软组织肿胀,双髋关节少量积液,未予治疗。后就诊省立医院,以骨质疏松收入院。

体格检查:T36.5摄氏度 BP 123/75mmHg BMI  25.5Ikg/m2.神志清,精神可,慢性病容,发育正常,全身可见散在牛奶咖啡斑。步态缓慢蹒跚,甲状腺无肿大,脊柱胸段向后突出,骶髂关节/髋关节压痛,四肢负重时活动受限,无明显关节红肿,双下肢无浮肿,足跟部压痛,双足动脉搏动正常,四肢肌力/肌张力正常。
辅助检查:2011.4.27双足跟CT平扫。2012.5.24踝关节平片未见明显异常。2016.5.3血沉正常,抗核抗体阴性,HLA-B27阴性,骨盆正位、双膝关节正侧位、双踝关节正侧位示骨盆、双膝、双踝关节骨质疏松,双侧骶髂关节炎可考虑,考虑跟腱止点钙化.2016.5.6肝功ALP405U/L,磷0.65mmol/l,钙2.22mmol/l,胸片双肺纹理增重,骶髂关节CT骶髂关节炎,右侧坐骨骨质结构欠连续,考虑骨折;双骶髂关节MR考虑强直性脊柱炎累及双髋关节,双骶髂关节异常信号符合强直性脊柱炎,双髋关节周围局部软组织肿胀,双髋关节少量积液.2016.5.11肾功血磷1.57mmol/l,尿素氮7.8mmol/l。尿常规尿蛋白+,尿糖3+,潜血+。PTH、HLA-B27血清蛋白电泳正常。甲状腺甲状旁腺双颈部淋巴结彩超未见异常。骶髂关节平扫:双侧骶髂关节骨质、骶椎广泛骨质疏松。骨密度严重骨质疏松。2016.5.18尿常规+尿微量白蛋白:尿蛋白+,尿糖2+,尿微量白蛋白54.59mg/l。2016.5.20尿常规+尿微量白蛋白:尿蛋白+,尿糖3+,尿微量白蛋白137.85mg/l。2016.5.22 24小时尿蛋白定量:1.75g/24小时。皮质醇节律正常。甲状腺功能正常。血常规正常。2016.5.18血磷0.67mmol/l,镁1.06mmol/l,钙2.41mmol/l碱性磷酸酶437U/L,肝功正常,尿素氮11mol/l,肌酐正常,蛋白正常。抗核抗体谱正常。男性肿瘤:游离/总前列腺特异性抗原比值 12.73%,血清胃泌素释放肽前体82.48pg/ml。性激素正常。I型胶原交联C末端Beta特殊序列1.29ng/ml,总I型原胶原N端前肽207.3ng/ml。胸部CT骨质疏松/双侧多条肋骨骨折改变,考虑肿瘤相关低血磷骨质软化灶可能建议奥曲肽显像检查。

临床诊断:关节疼痛原因 骨质疏松?

治疗经过:完善相关辅助检查。
去协和医院行奥曲肽显像检查,未见异常。这可能是什么疾病?

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