同一患者的丘疹型寻麻疹与多形红斑
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患者女性，28岁，既往多形红斑病史，因外出旅行被蚊虫叮咬，前臂及下肢，出现红色硬结样皮疹，伴瘙痒（图1，2），遂就诊于当地医院皮肤科，初步诊断为：丘疹型寻麻疹，给予美能 每日3次，每次3片；瑞菲 每日2次，每次1片；卤米松软膏外涂；醋酸曲安奈德涂剂。服药一次后，皮疹明显好转，颜色减退，硬结消失（图3）。继续口服药物24小时后，双手背部及掌部出现红色小丘疹（图4，5），
再次就诊于当地医院，诊断同前，停用美能及瑞菲，改为依巴斯汀片口服，外用药物同前。口服药物12小时后，皮疹未见明显缓解，迅速进展，出现环形皮损，中间伴小水泡，夜间奇痒，伴烧灼痛，影响日常活动（用餐具，洁面等），外用药物后未见明显好转（图6，7，8），就诊于当地医院，诊断为：多形红斑，给予口服泛昔洛韦，每次3次，每次2粒，继续口服美能、瑞菲。治疗12小时后未见明显好转，皮疹症状继续加重，肘关节以及踝关节出现同样皮疹，伴瘙痒，手背及掌部皮疹增多，关节肿胀，烧灼痛显著（图9，10，11），再次就诊于当地医院，查血常规及血沉未见明显异常，免疫全项待回报，给予地塞米松肌注5mg后皮疹减轻，关节红肿消退，瘙痒及烧灼痛明显减轻（图12）。
嘱口服曲安西龙片5天 每日3次，每次12mg ，继续口服泛昔洛韦，美能及瑞菲。停用外用药物。24小时后，皮疹未见加重，无瘙痒及烧灼痛，目前病情平稳图（图13），5天后复诊。
再次就诊于当地医院，诊断同前，停用美能及瑞菲，改为依巴斯汀片口服，外用药物同前。口服药物12小时后，皮疹未见明显缓解，迅速进展，出现环形皮损，中间伴小水泡，夜间奇痒，伴烧灼痛，影响日常活动（用餐具，洁面等），外用药物后未见明显好转（图6，7，8），就诊于当地医院，诊断为：多形红斑，给予口服泛昔洛韦，每次3次，每次2粒，继续口服美能、瑞菲。治疗12小时后未见明显好转，皮疹症状继续加重，肘关节以及踝关节出现同样皮疹，伴瘙痒，手背及掌部皮疹增多，关节肿胀，烧灼痛显著（图9，10，11），再次就诊于当地医院，查血常规及血沉未见明显异常，免疫全项待回报，给予地塞米松肌注5mg后皮疹减轻，关节红肿消退，瘙痒及烧灼痛明显减轻（图12）。
嘱口服曲安西龙片5天 每日3次，每次12mg ，继续口服泛昔洛韦，美能及瑞菲。停用外用药物。24小时后，皮疹未见加重，无瘙痒及烧灼痛，目前病情平稳图（图13），5天后复诊。
希望皮肤专业的同仁们提出宝贵的意见，予以探讨。
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