胸水待查 ？

患者性别：女
患者年龄：84
简要病史：

胸闷、胸痛1周

现病史:患者1周前无明显诱因出现胸闷、右胸痛不适，深吸气明显，无发热，偶咳，无明显咯痰，无明显盗汗，无腹痛腹胀，为恶心返酸，纳食一般，未行检查，昨渐无胸痛，并渐感胸闷气喘加重，动则喘甚，为明确原因及治疗而入本科，患者自发病以来神清，精神尚可，纳食一般，体重无下降。

既往史:有"冠心病、心绞痛"病史。否认"高血压病、糖尿病"等慢性病史，否认"伤寒、肝炎、结核"等传染性病史，否认药物及食物过敏史，否认手术外伤输血史。

个人史:出生本地，无外地久居史，无疫水接触史，长期务农，无毒物接触史， 适龄结婚，子女体健。

家族史:否认家族中其他人有相关疾病，否则家族中有高血压等家族性、血液病等遗传性、结核等传染性疾病史。

望闻切：神清，精神尚可，轻度憋喘貌，舌苔薄黄、脉细。

体格检查：

T 36.2℃，P 105次/分，R 20次/分，BP 140/90mmHg

神志清晰，皮肤粘膜无黄染、紫绀、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，球结膜无充血、水肿，巩膜无黄染，唇无紫绀，颈软，气管居中，双侧甲状腺未及肿大。胸廓无畸形，左下肺语颤减弱，叩诊浊音，呼吸音低。心前区无隆起，心尖波动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm处，触无猫喘，心界不大，心率105次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。脊柱四肢无畸形，运动自如，双下肢无水肿。生理反射正常存在，病理反射未引出。

辅助检查：

胸片（2016-05-27，本院）左侧胸腔积液。

彩超（2016-05-27，本院）主动脉退行性变，三尖瓣少量反流。左室舒张功能降低。提示：左侧胸腔积液。肝胆脾未见明显异常。

心电图（2016-05-27，本院）.窦性心动过速，不完全右束支传导阻滞，V1-V3导联r波上升不良，部分导联T波改变。

临床诊断：

1.胸腔积液待查：

                          左侧肺炎旁胸腔积液？

                           结核性胸膜炎？

                            肺癌？

治疗经过：

依替米星 0.3 静滴 qd      利福霉素 0.45  静滴 qd  治疗6天。

期间引流胸水 1200ml，直至胸水引流不出。

入院后相关实验室检查

浆膜腔积液生化 :J-LDH 1067 U/L↑、J-TP 48.90 g/L↑，

血沉:  ESR. 104.00 mm/h↑。

血常规： 大致正常。

大生化: PA 129.4 mg/L↓、APOA 0.87 g/L↓、APOB 1.20 g/L↑、GLU 6.19 mmol/L↑，

尿常规: KET 1+ ↑，

凝血试验示: FIB 4.69 g/L↑、DR 764.00 ug/L↑。

胸水脱落细胞学诊断： "胸水"涂片见大量淋巴细胞，

CT： 左侧胸腔积液引流后CT征，两肺气肿，肺部少许炎症，纤维化，心包局部增厚，心包积液？夜间积液容积假象不排除。

胸水常规：  淡黄色，沉淀物：无，尿蛋白弱阳性。细胞计数：3630 x10^6/L，单核：77%，多核23%。

胸水  ADA 65 u/L，

肿瘤指标：  CEA CA199 CY-211等均在正常范围。

6天后复查

彩超：左侧胸腔积液中-大量，再次引流胸水700ml，

胸水常规：黄色，微浑：无，尿蛋白+。细胞计数：1380 x10^6/L，单核：75%，多核25%。浆膜腔积液生化:J-TP 38.80 g/L↑、J-GLU 8.47 mmol/L↑、J-LDH 535 U/L↑。

该患者考虑啥病？需要进一步做啥检查以明确诊断？