急性肾损伤AKI（acute kidney injury）的营养需求分析

  急性肾损伤是指的是肾脏功能的突然丢失，一般发病时间持续数小时至数天，并导致代谢废物在体内滞留以及体液、电解质和酸碱平衡的紊乱。

  在过去的十年间，这种肾脏功能的急性丢失曾被指代为急性肾衰竭（acute kidney injury），但经过重新估量，增加了对损伤较小的肾功能改变的重要性意识，因此采用现在的术语--急性肾损伤。

 AKI是患者原发疾病或治疗过程可能导致的常见并发症，并可能造成死亡率升高。大部分AKI患者能够恢复肾脏功能，但也有少部分从此必须依赖透析或遗留下了严重的肾脏功能损害。AKI 是一种系统性的疾病，伴随着促氧化、促进炎症反应和代谢过盛等临床症状。

  由于肾脏功能紊乱和替代治疗导致的营养平衡失常在急性肾损伤的治疗过程中也是一个需要关注的问题。因此在替代治疗的同时，也很需要注意急性肾损伤患者的营养调控，满足AKI患者的特定营养需求。

 AKI的定义：符合下列情形之一者即可定义为 AKI（未分级）：

 在 48 h 内血清肌酐（SCr）上升至 0.3 mg/dl（≥ 26.5μmol/L）；

已知或假定肾功能损害发生在 7d 之内，SCr 上升至 > 基础值的 1.5 倍；

尿量 <0.5 ml/（kg·h），持续6 h。

AKI营养代谢状况

相较于慢性肾病（CKD）患者，AKI 患者的代谢通常处于不稳定的状态，因此CKD的营养方案不一定适合AKI患者，而且AKI患者更加需要结合个体情况，包括原发病因和病情程度等，来制定具体的营养方案。

能量代谢

  单纯的急性肾损伤通常不会造成能量损耗，相反，能量消耗可能会有降低的趋势。如果是伴随着脓毒症的AKI，则个体能量消耗约增加20%-30%。因此能量代谢的改变主要是由潜在原发疾病引起，而不是AKI。

 对于急性疾病患者，每天的能量摄入绝不能超过自身的实际能量支出。研究表明，将患者的能量摄入从每天30kcal/千克体重提高至40kcal/千克体重会增加代谢综合征的患病概率，例如高血糖症和高血甘油三酯症等。

急性肾损伤患者的能量摄入应控制在每天20kcal-25kcal/千克体重（最高不超过30kcal/千克体重/天）。即使是伴随有脓毒症和其它器官功能损伤的患者，能量需求也不应超过基础能量消耗的130%，也就是在每天30kcal/千克体重内。

蛋白质和氨基酸代谢

  AKI中代谢异常的主要特征之一即过量的蛋白分解代谢，消耗肌肉蛋白，释放氨基酸并伴随着持续的负氮平衡。

  氨基酸被肝脏吸收并导致肝脏糖质新生和尿素生成增加，同时刺激了急性期反应物的合成和分泌。同时AKI患者中氨基酸形成骨骼肌的机制受到破坏。

  此外，由于肾脏代谢功能紊乱，可能导致本来人体合成量足够的一些非必需氨基酸变成了必需的。

  对于AKI患者，蛋白质的摄入量仍有争议。目前，KDIGO指南的建议如下：

对于非异化代谢状态、无需透析的患者，每天摄入0.8-1.0克/千克体重蛋白质

对于接受肾脏替代治疗的患者，每天摄入1.0-1.5克/千克体重蛋白质

对于接受持续性肾脏替代治疗并处于代谢亢进状态的患者，每天摄入最多不超过1.7克/千克体重的蛋白质。

 下面小编将继续介绍有关急性肾损伤(AKI)中糖分、脂肪、维生素等其他营养素的代谢状况和建议摄入量，帮助大家更好地理解AKI患者的营养需求，期待继续关注！