误诊为“重症肌无力”的病人

患者性别：女

患者年龄：24

简要病史：

“四肢无力20天”入院。20天前，无明显诱因下出现四肢无力并进行性加重，双上肢无法上举，无法梳头，持物不稳，双侧下肢无法独自站立及行走，伴有抬头困难，双侧眼睑下垂，睁眼困难，上述症状逐渐加重，4-5天内发展至高峰，无晨轻暮重，并逐渐出现说话无力感，略带鼻音，轻度吞咽困难，无呛咳，上述症状在活动后可加重，发病后10天曾至当地三甲医院就诊，查新斯的明试验（+），与激素静滴（甲强龙80mg）治疗5天，患者病情略有好转，但未完全缓解，现双上肢上举困难，持物尚可，双下肢无法独自站立及行走，在1人搀扶下可行走，言语稍困难，轻度吞咽困难，为进一步诊治来我院门诊，拟诊“肌无力待查：MG？”收入院。

患者发病前2天有头痛、头晕，无恶心、呕吐，无记忆力减退，无肢体麻木或感觉异常，无肌肉颤动，无实物模糊，无视物重影，无眼干或唾液减少，无尿便障碍，近期体重无减轻。

体格检查：神志清楚，言语清晰，智能正常。视野粗测正常，双瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射正常，眼球活动正常，双侧眼睑上抬完全。粗查颜面部痛温觉正常。双侧额纹对称，双侧鼻唇沟对称，悬雍垂居中，咽部感觉存在，两侧咽反射正常，软腭提升度尚可。饮水无呛咳。伸舌居中。颈软，抬头肌力2级，四肢肌张力减低，右侧上肢近端（上臂）肌力3级，远端（肘腕指）肌力5-级，右侧下肢近端（髋大腿）肌力3+级，远端（膝踝）肌力4+级，左侧上肢近端肌力3级，远端肌力5-级，左侧下肢近端肌力3+，远端肌力4+级，四肢腱反射存在，双侧病理征（-）。肢体针刺觉、振动觉正常。共济运动查体不合作，闭目难立征（-）。脑膜刺激征（-）。

辅助检查：

入院后行 新斯的明试验（+）。

实验室检查无阳性结果。（包括血常规、肝肾功能、电解质、甲状腺功能、自身免疫系列、肿瘤指标等等）

头颅、颈胸髓MRI平扫+增强 正常。

肌电图结果：肌源性损害肌电图改变，背检运动神经传导CMAP幅度降低，突触前膜病变不除外。

临床诊断：一开始考虑是“重症肌无力”