一例真性红细胞增多症合并胰腺癌的诊断和心得，请同道指点
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患者，女性，69岁。因皮肤黏、膜红紫1+年于2014年12月4日入院。查血常规：Hb228g/L,WBC14.33×109/L,PLT211×109/L。B超：脾厚43mm，长122mm，肋下(-)。骨髓活检报告骨髓增生明显活跃，粒红细胞比例增大，粒系细胞中以中晚幼粒细胞为主，红系细胞中以中晚幼红细胞为主，巨核细胞不少见，银染(-)｡血JAK2(+)。排除继发因素，诊断为真性红细胞增多症。给予静脉放血，小剂量羟基脲及α‐干扰素治疗好转出院。2015年2月19日因腹痛３天入住肝胆科。CT示胰腺癌伴肝胃间隙淋巴结肿大，脾大；CA199200kU/L，明显升高。诊断考虑：真性红细胞增多症合并胰腺癌。放弃手术治疗出院，１个月后死亡。
真性红细胞增多症是一种慢性病，大部分死于栓塞，19%死于白血病，15%死于其他肿瘤。而该患者从诊断到发现胰腺癌只有２个月余，当时确诊真性红细胞增多症时是否已经合并有胰腺癌，只是肿块小B超未检测出，不得而知。同时真性红细胞增多症骨髓活检中应以红系细胞增生为主，而该病例是以粒系细胞增生为主，虽然JAK2(+)，是否为继发于肿瘤。
真性红细胞增多症至今仍为排除性诊断，故在排除其他因素引起的红细胞增多时应仔细，更全面，以免漏诊。胰腺癌有影像及有肿瘤标志物CA199200kU/L，明显增高即可诊断，无需病理诊断。
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