2016呼吸系统重点笔记

一、慢性阻塞性肺疾病

1.FEV1≥80%为轻度，FEV1  大于等于 50%中度，FEV1  大于等于 30%为重度；

FEV1/FVC  小于 70%为不完全可逆的气流受限；桶状胸、 线：X 两肺透亮度增加，RV/TLC＞40%；

COPD  最常见的药物异丙托溴铵；

二、肺动脉高压 发病机制：缺氧和肺小动脉痉挛； 隐性肺动脉高压： 显性肺动脉高压：

肺动脉高压诊断的金标准：右心导管术，银标准：UCG；

三、肺心病 主要发病机制：缺氧；

代偿期：剑突下明显搏动，肺动脉瓣区第二心音亢进， 失代偿期：肝颈静脉回流征阳性；

X 线：肺动脉干扩张，横径＞15mm，心脏向左扩大，心尖上翘，残根样； 超声心动图：肺型 P 波； 最主要的死亡原因：肺性脑病，确诊血气分析，治疗：机械通气； 最容易出现心律失常：房早和室上速； 肺心病治疗：无急性发作首选利尿药，有急性发作首选抗感染；

四、支气管哮喘 本质：慢性炎症；

临床特点：清晨或夜间发作加剧，呼气性哮鸣音； 外源性支气管哮喘的发病机制：I 型速发型过敏反应； 病情重的表现：寂静胸、奇脉，胸腹反常运动； 确诊：急性发作首选舒张试验和无急性发作首选激发试验； 治疗：（1）脱离变应原；

（2）首选：β  2  受体激动剂（沙丁胺醇和特布他林）；

最重要：糖皮质激素； 预防：色甘酸钠；

(3)分度：

轻度：脉率＜100 次/分，散在哮鸣音，首选β 2 受体激动剂或间断吸入激素 中度：100-120  次/分，规则吸入激素；

重度：＞120 次/分，静脉注射激素； 散在哮鸣音：轻度 两肺布满哮鸣音：重度

五、支气管扩张 题眼：慢性咳嗽+大量脓痰+反复咯血； 致病菌：铜绿假单胞菌 好发部位：上叶尖后段和下叶背段（勾肩搭背）；

体征：成人肺部出现下肺固定性湿罗音； 确诊：高分辨 CT；

首选检查：X  线；

死亡原因：慢性肺心病；

治疗：头孢他定；无效选择呢亚胺培南。大咯血：每次咯血超过 100ml，24 小时咯血超过

600ml，首选静滴垂体后叶素，无效支气管镜下止血，再无效选择支气管动脉栓塞。

六、肺炎：社区获得性肺炎

（一）肺炎球菌肺炎 好发人群：青壮年，淋雨受凉，铁锈色痰，支气管充气征，语音震颤憎强（水多气多厚了堵 了），气管不移位；

（二）葡萄球菌肺炎：脓痰

吸入性肺脓肿：厌氧菌（脓臭痰），X 线表现：气液平面，首选治疗药物：苯唑西林，耐药 用万古霉素；

（三）肺炎克雷伯杆菌肺炎

好发于老年人，砖红色胶冻样痰，X  线表现弧形下坠；治疗：三代头孢+氨基糖苷类；

（四）支原体肺炎

好发于小儿，阵发性干咳，刺激性咳嗽，X 线表现模糊斑片状阴影；冷凝集试验阳性；治疗 首选红霉素。

（五）病毒性肺炎：白细胞高反低。

（六）肺孢子菌肺炎：静脉吸毒史，冶游史，非洲工作史；治疗：复方磺胺甲恶唑；

七、肺结核

原发性肺结核：肺门淋巴结肿大，X 线表现哑铃状； 继发性肺结核： 急性粟粒状：大小密度分布均匀一致 慢性粟粒状：大小密度分布不均匀 血型播散性肺结核容易激发结核性脑膜炎； 浸润型肺结核：X  线表现云雾状

纤维空洞型肺结核：后壁空洞，X  线表现垂柳征，传染性最强，虫蚀样空洞；

首选检查：X 线；确诊痰找结核菌； 治疗：抗结核，结核药副作用：喝点酒眼花屁股痛，痛一周； 杀菌剂：利福平；其他均为抑菌剂；利福平肝损害最强。

抗结核过程中转氨酶升高 2 倍以上要停药，升高 2 倍以下加用护肝药；（题目正好两倍时 停利福平加护肝药）

八、肺癌 中心型：肺段以上 周围型：肺段以下 最常见：鳞癌；

预后最差：小细胞癌；女性最常见腺癌；

九、结核性胸膜炎 治疗：激素防粘连；

十、胸部损伤

张力性气胸：首选 X 线，确诊 CT；治疗：粗针头闭式引流， 进行性血胸：立即开胸探查；

肋骨骨折：单根单处：好发 4-7 肋；多跟多处：创伤性窒息最严重，不开胸，只固定胸壁， 小范围包扎，大范围；只要胸部损坏后出现眼结膜充血、颈静脉怒张、前胸皮肤瘀斑诊断为 创伤性窒息；胸廓挤压征阳性；

原发性纵隔肿瘤 纵隔肿瘤好发部位

歌诀：前面的机场(畸胎瘤)，后面的神经(神经源性肿瘤)，快看前上方有个胸(胸腺瘤)大的。 神经源性肿瘤：位于后纵隔脊柱旁肋脊区（脊柱发出脊神经） 畸胎瘤与皮样囊肿：多位于前纵隔。

胸腺瘤：多位于前上纵膈。 前面的是畸胎瘤，没有他选胸大（胸腺瘤）的。没有胸大的选：胸骨后甲状腺肿 中纵膈：淋巴源性肿瘤。

肺不张：肋间变窄，胸腔缩小。